【案情簡介】
據委托方提供資料反映：張XX于2017年9月3日至XX美容整形醫院進行自體脂肪填充顳部術，術中患者出現昏迷、嘔吐等癥狀，120將患者緊急轉往XX自治區人民醫院救治。2017年9月9日凌晨4時許在XX自治區人民醫院搶救無效死亡。
【鑒定過程】
（一）尸表檢驗
成年女性尸體一具，尸長168cm，發育正常，營養中等，尸斑呈暗紅色，分布于背部、項背部未受壓處，指壓不褪色。尸僵緩解。無蓄發。右側額顳部見一弧形手術切口痕，縫合26針。角膜混濁，雙側瞳孔不能透視，結合膜充血?？诒乔灰娚倭堪导t色液體溢出，雙側外耳道未見異常分泌物流出。右側頸部見一針痕，氣管居中。胸廓對稱，腹部平坦。雙側脊柱、上下肢無畸形，雙手背見針痕。雙側腹股溝見針痕。左側大腿內側見7cm×6cm脂肪抽取部位，切開皮下出血。甲床紫紺。肛口、外生殖器未見異常。
（二）尸體剖驗
頭顱：切開頭皮右側額顳部見一12cm×10cm骨窗痕，腦組織壓力較高，膨出骨窗約2cm。局部硬腦膜缺失并見一10cm×8cm人工硬腦膜補片，人工硬腦膜補片與腦組織粘連緊密，不易剝離，腦組織表面灰紅褐色改變，質軟易松散，在取腦過程中腦組織朽爛不能保持外形取出；經福爾馬林固定后，腦稱重1480g，腦蛛網膜下腔出血，腦回增寬、腦溝變窄呈腦水腫改變。大腦組織軟，腐爛狀，切開不成形，色灰黃。雙側大腦半球不對稱，腦底血管未見畸形。小腦扁桃體疝形成。
頸部：頸部淺深肌群未見出血，氣管內無異物，喉頭輕度水腫。咽喉粘膜呈淡紅色。食道粘膜無異常。甲狀腺對稱，切面無病灶。舌骨及甲狀軟骨無骨折。
胸腔：胸壁脂肪厚1.8cm。胸骨、肋骨無骨折。左側橫膈頂平第5肋、右側橫膈頂在第6肋。胸腔無積液。心包無破裂，心包腔見少量淡黃色清亮液體。心臟重330g，沿血流方向打開各房、室，心室壁厚：左心室壁厚1.4cm，右心室壁厚0.4cm，各瓣膜圓周長：三尖瓣11cm，肺動脈瓣8cm，二尖瓣10cm，主動脈瓣7cm。主動脈根部見輕度粥樣斑塊形成。冠狀動脈未見異常。雙肺表面光滑，與胸壁無粘連。左肺重780g，右肺重990g。雙肺表面光滑，切面淤血狀。
腹腔：腹部皮下脂肪厚2.5cm，腹腔內無積液，大網膜位置正常。胃大彎44cm，胃小彎22cm。胃內空虛，胃粘膜無出血。肝臟重1420g，肝表面切面呈暗紅色。脾臟重120g，包膜完整無皺縮，切面暗紅色淤血狀。胰腺重120g，切面無出血，無脂肪壞死。左腎重160g，右腎重180g，皮質厚0.7cm，皮髓質共厚2cm。余無特殊。
（三）顯微鏡觀察
心臟：部分心肌空泡變性，部分心肌纖維呈波浪狀伴斷裂。心肌間血管擴張充血，心外膜血管擴張充血。
肺臟：肺泡壁毛細血管擴張充血，部分肺泡腔內見大量水腫液，部分肺泡腔內見大量中性粒細胞、單核細胞和纖維素。間質血管擴張充血伴炭末沉積。
肝臟：肝小葉結構尚存，大部分肝細胞內見大小不等空泡變性。匯管區見炎細胞浸潤和纖維結締組織增生。
脾臟：脾血竇擴張充血。
胰腺：胰腺小葉結構存在，間質血管擴張充血。
腎臟：間質血管擴張充血。
腦：蛛網膜下腔血管擴張充血伴片狀出血，血管內見大量纖維素；腦實質血管擴張充血，血管周間隙及細胞周間隙增寬呈腦水腫改變。右側大腦中動脈分支血管內見較多脂肪空泡。右側大腦及小腦腦干組織液化性壞死，部分組織結構崩解，神經細胞變性壞死。
胃腸：胃腸粘膜上皮自溶。粘膜下層血管擴張充血。
（四）法醫病理診斷
1．顳部自體脂肪填充術后
2．顱骨切除減壓術后
3．大腦中動脈分支血管脂肪栓塞
4．大腦及小腦腦干組織液化性壞死
5．肺部急性感染、肺出血、肺水腫
6．肝細胞脂肪變性（中度）
7．多器官淤血
【分析說明】
根據系統尸檢資料并結合病史、發病經過，分析說明如下：
（一）根據XX整形美容醫院病歷記載及尸檢所見，2017年9月3日，在對被鑒定人張XX行自體脂肪（取自左大腿）填充右側顳部手術過程中突然出現口角向右側偏斜，牙關緊閉，全身痙攣，左側肌力進行性減退等變化，隨后緊急轉往上級醫院救治。經CT檢查診斷為右側大腦半球大面積腦梗死合并滲血及腦疝晚期，并進行顱骨切除減壓術，并于9月9日搶救無效死亡。由此說明，被鑒定人張XX在行自體脂肪填充術過程中發生了右側大腦大面積腦梗。結合尸檢所見腦組織軟化、腐爛狀，切開不成形，小腦扁桃體疝形成，顯微鏡下見右側大腦、小腦及腦干組織液化性壞死，部分組織結構崩解，神經細胞變性壞死。其他重要臟器未見致命性潛在疾病存在，證實被鑒定人死亡原因系大腦大面積腦梗并小腦扁桃體疝形成，致腦中樞性功能衰竭而死亡。死亡的直接原因是腦中樞性功能衰竭，死亡的根本原因是大面積腦梗塞。
（二）在醫學上，腦梗塞是指腦的血管內被各種栓子不同程度堵塞，導致腦血管內血液供應障礙，引起局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。在臨床上，堵塞血管的栓子有血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細胞、空氣等，其中血栓是最常見類型。因此，就本案而言，確定是何種類型的栓子導致腦血管栓塞引起大面積腦梗塞是本案鑒定的關鍵問題。
（三）經系統解剖，在顯微鏡下見右側大腦中動脈分支血管內有多量典型的脂肪組織完全堵塞血管，客觀上證實了被鑒定人張XX在行自體脂肪右側顳部填充術過程中，脂肪組織進入了右側大腦動脈，堵塞腦血管（自體脂肪填充術中脂肪進入面部終末動脈，并從面部終末動脈逆行，經頸外動脈、頸總動脈進入頸內動脈，隨后順動脈血流進入右側大腦中動脈發生脂肪栓塞）引起右側腦組織大面積梗死和腦疝形成。據此，認定造成被鑒定人張XX右側腦血管堵塞的栓子類型是2017年9月3日自體脂肪填充術過程中的脂肪組織。
【鑒定意見】
張XX死亡原因系2017年9月3日自體脂肪右側顳部填充術過程中脂肪組織進入右側大腦中動脈分支引起脂肪栓塞導致右側大腦大面積梗死、小腦扁桃體疝形成引起腦中樞性功能衰竭而死亡。腦中樞性功能衰竭是死亡的直接原因，自體脂肪栓塞腦動脈引起大面積腦梗塞是死亡的根本原因。
來源：中國法律服務網
