【案情簡介】
2017年07月07日14時20分許，被鑒定人圖某某駕駛二輪電動車行駛至XXX縣工商局家屬樓路口被一輛小型轎車碰撞致傷，后住XXX縣人民醫院診治?，F經XXX縣人民法院對其右膝關節損傷與本案中的交通事故之間是否存在因果關系，關聯度及傷殘等級進行鑒定。
【鑒定過程】
一、資料摘要：
1．XXXX地區第一人民醫院（本次交通事故之前）病歷 （住院號：644474）
入院日期：2017年01月21日
主訴：扭傷致右膝腫痛一年
?？茩z查：右膝關節腫脹，皮膚完整，皮溫正常，浮髕實驗（+），髕骨恐懼實驗（-），前抽屜實驗（+），后抽屜實驗（-），內外側應力實驗（-），研磨實驗（+），右膝伸0°屈90°，右足背動脈搏動正常，肢端血運感覺活動正常。
右膝MRI片示：右膝前交叉韌帶顯影不清，考慮斷裂，右膝內外側半月板損傷，右膝關節積液。
治療經過：入院后完善相關檢查，診斷明確，于2017-1-26日行右膝關節鏡檢查術+右關節鏡下膝關節滑膜切除術+右膝關節鏡下半月板部分切除術+右膝關節鏡下膝十字韌帶重建術（前十字韌帶），術后抗炎對癥治療。術中見外側半月板后角破裂，予以部分切除半月板成形，見大量增生、變性滑膜，予以清除增生變性滑膜。
2017年2月6日MRI片示：右膝關節十字韌帶重建及半月板、滑膜部分切除術后改變，前后交叉韌帶結構顯示欠清晰，部分滑膜增厚明顯；外側半月板前后角內信號不勻，右膝關節積液，髕骨前方皮下軟組織水腫改變。
出院日期：2017年02月14日
出院診斷：右膝陳舊性前十字韌帶損傷（斷裂），右膝半月板損傷（內外側），創傷性右膝關節炎，右膝關節退行性病變，2型糖尿病。
2．XXX縣人民醫院病歷 （住院號：109201）
入院日期：2017年7月14日
主訴：外傷后右膝關節腫痛1周
現病史：述于入院1周前因走路邊時被小車撞傷后立即出現膝關節（既往手術部位）處腫痛，活動受限，走路不便，局部感覺遲鈍，走路踩棉花感，并右肩關節觸痛，活動疼痛加劇，無傷口流血，無破潰流膿，當時患者未做任何治療，在家休息癥狀未見好轉，2017-7-8日在阿克蘇地區人民醫院CT檢查示：右膝關節術后改變，右側脛骨平臺骨質不規整，不連續，右膝關節腔積液，期間未做任何治療機診斷，今日來我院門診診斷以“右膝關節疼痛原因待查”將收住本科。
?？茩z查：心、肺、腹未見明顯異常，右膝關節明顯腫脹，皮溫較高，右膝關節內外側緣觸壓痛明顯，右側膝關節活動欠佳屈伸時疼痛加劇。右下肢末梢血運良好，膝關節及脛骨上段至中段皮膚感覺遲鈍，肌力達Ⅴ級。左下肢及雙上肢未見明顯異常，其余未見明顯異常。
治療經過：外科常規護理，Ⅰ級護理，予以消腫止痛對癥處理。
出院日期：2017年07月27日
出院診斷：膝關節痛（軟組織挫傷），慢性支氣管炎，肺挫傷。
3．XXXX地區第一人民醫院病歷 （住院號：677808）
入院日期：2017年08月28日
主訴：外傷致右膝部腫痛50余天
?？茩z查：右膝輕度腫脹，內側壓痛明顯，右膝前正中可見兩處大小約0.5cm陳舊性手術瘢痕，愈合良好，右小腿近段脛前可見長約5cm陳舊性手術瘢痕，愈合良好，未觸及骨擦感及骨擦音，浮髕試驗（+），內側應力實驗（-），外側應力實驗（-），研磨實驗（±），前抽屜實驗（±），后抽屜實驗（-），右膝關節屈伸活動部分受限，肢端血運及感覺可。
治療經過：入院后完善各項檢查，明確診斷，2017-9-7日行右側膝關節鏡檢查+右側膝關節鏡下滑膜切除術，術后康復對癥治療。
出院日期：2017年09月15日
出院診斷：右膝關節損傷，右側膝關節韌帶損傷（前十字韌帶重建術后）
4．XX自治區人民醫院病歷 （住院號：218127683）
入院日期：2018年11月20日
主訴：右膝外傷后疼痛受限2年余
?？茩z查：雙下肢肌力正常，左膝關節無腫脹，無畸形，屈伸活動良好，關節無強直，血運良好，感覺無異常；右膝關節明顯腫脹，未見明顯淤血瘀斑，皮溫升高，左膝關節浮髕試驗（+），髕骨研磨試驗（+），髕骨軌跡可，膝關節外側壓痛明顯，左膝關節主動、被動活動未見明顯異常，前抽屜試驗（+），拉赫曼試驗（+），內外側應力試驗（+），回旋擠壓試驗（-），生理反射存在，病理反射未引出。
我院MRI片示：符合右膝陳舊性前十字韌帶損傷術后改變，內側半月板后角損傷（Ⅲ級），右膝關節腔內及髕上囊積液。
治療經過：入院后完善相關檢查，2018-11-27日在全麻下行“右側膝關節鏡下病損切除術+膝關節半月板成形術+膝關節鏡檢查（前十字韌帶皺縮）”手術順利，給予消腫、止痛、補液、換藥、康復對癥等治療。
出院日期：2018年12月04日
出院診斷：右陳舊性前十字韌帶損傷（術后），右膝退行性骨關節炎，右內側半月板后角損傷，梅毒個人史。
二、法醫學檢驗
法醫臨床學檢驗：本中心結合被鑒定人提供的鑒定材料（包括病歷材料、影像學片），按照司法部推薦適用的（SF/ZJD0103003-2011）《法醫臨床檢驗規范》對被鑒定人進行檢驗：
自行步入室，一般情況可，神志清，問答切題，查體合作。
查體：頭顱五官正，雙上肢、左下肢活動自如。右膝關節兩側有1.5cm，下方見4cm手術跡。右膝關節腫脹，壓痛（+）。右膝關節活動功能受限，被動活動度：屈曲55°。左膝（健側）關節活動度：屈曲140°。
閱：2017-8-29日000170547號 MRI片一張示：右膝關節十字韌帶重建及半月板、滑膜部分切除術后改變，后交叉韌帶，內側半月板后角、外側半月板前后角內信號不均。
2018-8-17日18M535837號MRI片一張示：右膝關節陳舊性前十字韌帶損傷術后改變，內側半月板后角損傷（Ⅲ級），右膝關節腔內及髕上囊積液。
2019-3-28日1026412號MRI片一張示：右膝關節半月板成形術，前十字韌帶皺縮術后改變。
【分析說明】
根據以上相關病史資料、影像片及法醫臨床學檢查：
被鑒定人圖某某系本次交通事故前（2017年7月7日之前）右膝關節有外傷史，相關檢查診斷為右膝前十字韌帶斷裂，右膝內外側半月板損傷，創傷性右膝關節炎，右膝關節退行性病變，住院行“右膝關節鏡檢查術+右關節鏡下膝關節滑膜切除術+右膝關節鏡下半月板部分切除術+右膝關節鏡下膝十字韌帶重建術（前十字韌帶）”等治療。
被鑒定人圖某某于2017年7月7日發生交通事故受傷，致右膝關節內側半月板后角損傷（Ⅲ級），右膝關節腔內及髕上囊積液，住院三次，行“右側膝關節鏡檢查+右側膝關節鏡下滑膜切除術”，“右側膝關節鏡下病損切除術+膝關節半月板成形術+膝關節鏡檢查（前十字韌帶皺縮）”及相關對癥治療。
被鑒定人圖某某原有右膝關節退行性病變，右膝關節外傷史，右膝關節手術史。右膝關節穩固性較正常人差。受到本次本次交通事故后更容易遺留右膝關節活動功能障礙等損傷后果。綜上所述，被鑒定人右膝關節損傷并目前遺留的傷殘等級與本次交通事故之間存在“臨界型”因果關系，本次交通事故參與度為50%。
目前檢見，被鑒定人右膝關節活動度受限，經計算：右膝關節功能喪失=（140-55）／140×100%=60.7%。據此損傷，依據《人體損傷致殘程度分級》5.9.6.9）條［四肢任一大關節（踝關節除外）功能喪失50%以上］之標準評定為九級（玖級）傷殘。
【鑒定意見】
被鑒定人圖某某右膝關節損傷并目前遺留的傷殘等級與本次交通事故之間存在“臨界型”因果關系，本次交通事故參與度為50%。
被鑒定人圖某某右膝關節損傷致右膝關節功能喪失傷殘等級評定為九級（玖級）。
來源：中國法律服務網
