【案情簡介】
林某因“多處刀傷疼痛流血2小時”急診入院，查體示“神志清晰，無結膜蒼白；右上肢已于急診行石膏外固定，右手暴露，諸指血運可，活動障礙，感覺缺失；左肩部敷料覆蓋，左肩活動差，左手包扎，諸指活動可”。入院后行清創探查修復術。術中見“右上臂可見創口長約12cm，深及骨質，出血不止，給予紗墊止血，尋找出血點給予血管夾止血，右肱動脈、肱靜脈、肌皮神經、正中神經、橈神經均完全斷裂，尺神經部分斷裂，給予吻合動靜脈，吻合神經”。出院診斷：前臂損傷。
為明確林某的人體損傷程度，當地公安局委托司法鑒定科學研究院對其人體損傷程度進行法醫臨床鑒定。
【鑒定過程】
1．檢驗方法
依照《法醫臨床檢驗規范》（SF/Z JD0103003-2011）、《周圍神經損傷鑒定實施規范》（SF/Z JD0103005-2014）對被鑒定人進行法醫學檢驗。
2．體格檢查
神清，步入檢查室，對答切題，查體合作。右上臂內側可見縱行皮膚瘢痕長18.0cm，左肩部背側可見縱行皮膚瘢痕長13.5cm。右腕關節呈垂腕狀，右拇、食指不能屈曲，拇指不能對掌，大魚際肌萎縮，手掌平坦；右手握力肌力2級以下。右手各指伸指不能，拇指內收力弱，小魚際肌及骨間肌明顯萎縮，各指不能內收。右手及右前臂感覺缺失，右肩部及右腕部活動部分受限。
3．輔助檢查
2017年9月5日本院肌電圖檢查
EMG：右上肢部分肌見自發電位，募集反應減弱或消失。NCV：右正中神經、尺神經支配肌未引出CMAP，橈神經經肘以下支配肌未引出CMAP，肌皮神經之CMAP潛伏期延長，波幅減低。SNCV：右正中神經、尺神經、橈神經SNAP未引出。
提示：右上肢外傷處正中神經、尺神經完全損傷，橈神經嚴重損傷，肌皮神經部分損傷。
【分析說明】
根據委托人提供的現有材料，結合本院鑒定人檢驗所見，分析如下：
被鑒定人林某遭他人外力作用，病史記載并診斷“右肱動脈、肱靜脈、肌皮神經、正中神經、橈神經均完全斷裂，尺神經部分斷裂”，給予清創探查修復術等治療?，F本院鑒定人檢見，其右腕關節肌力2級以下，右拇、食指不能屈曲，拇指不能對掌，右手握力肌力2級以下。右手各指伸指不能，伸指肌力2級以下，各指不能內收，符合正中神經肘部以上損傷、橈神經肘部以上損傷及尺神經肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）
橈神經是由第5～8對頸神經和第1對胸神經的前支進入后束發出而形成。損傷后的主要運動障礙是前臂伸肌癱瘓，表現為抬前臂時呈“垂腕”狀態，各手指掌指關節不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙，手臂橈側皮膚感覺減退或消失。
尺神經是由第7對頸神經至第1對胸神經的內側束，沿肱動脈內側下行，至三角肌止點以下轉至臂后面，繼而行至尺神經溝內，再向下穿尺側腕屈肌至前臂掌面內側，于尺側腕屈肌和指深屈肌之間、尺動脈內側繼續下降到達腕部要表現為屈腕能力減弱，屈4、5指的遠節指骨不能屈曲及拇指內收力弱，小魚際肌及骨間肌明顯萎縮，各指不能互相靠攏，各掌指關節過伸，第4、5指的指間關節彎曲，稱為“爪形手”，其感覺障礙則以手內側緣為主。
正中神經是在腋部由臂叢外側束與內側束共同形成的一脈神經。在臂部沿肱二頭肌內行走，降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成數支指掌側總神經。正中神經在臂部損傷時可累及全部分支，表現為前臂不能旋前，屈腕無力，拇、食指不能屈曲，拇指不能對掌，魚際肌萎縮，手掌平坦，稱為“猿手”。感覺障礙以拇指、食指和中指的末節為明顯。亦可見明顯的血管收縮和營養障礙。
本案中，林某外傷當天上肢多處刀傷就診，術中可見“正中神經、橈神經均完全斷裂，尺神經部分斷裂”，本院本次鑒定時復查肌電圖檢查證實其右上肢外傷處正中神經、尺神經完全損傷，橈神經嚴重損傷等。結合其病史記載、臨床表現及體格檢查，可符合正中神經肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）；橈神經肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）；尺神經肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）。據此，依照《人體損傷程度鑒定標準》5.9.2c、5.9.2d及5.9.2e之規定，上述損傷及其后遺癥已構成重傷二級。
【鑒定意見】
被鑒定人林某被他人外力作用，致右上臂正中神經、尺神經及橈神經損傷，并遺留相應肌癱（肌力3級以下）等，已構成重傷。
來源：中國法律服務網
