【案情簡介】
被鑒定人朱某（男，52歲）于2021年5月29日與他人發生肢體沖突過程中受傷，傷后次日于當地醫院就診，臨床診斷為右側第一掌骨骨折。為明確其掌骨骨折以及因掌骨骨折所致的損傷程度，當地公安局委托本院對其致傷方式以及人體損傷程度進行法醫臨床鑒定。
【鑒定過程】
1．檢驗方法
《法醫臨床檢驗規范》（SF/Z JD0103003-2011）
《法醫臨床影像學檢驗實施規范》（SF/Z JD0103006-2014）
2．體格檢查
步入檢查室，神清，對答切題，查體合作。右手第1掌腕關節處可見手術瘢痕。右手各指活動未見明顯受限，雙手各指活動對稱。右手各指肌力5級，肌張力正常。皮膚觸痛覺存在。
3．閱片所見
2021年5月30日右手正側位X線片示：右手第1掌骨基底部骨折，骨折斷端嵌頓、嵌插，遠側斷端斜向背側、橈側移位，骨折線累及對側骨皮質，提示右手第1掌骨基底部完全性骨折。
2021年6月28日本院右手平掃+圖像重組CT片示：右手第1掌骨基底部骨折內固定在位。
【分析說明】
根據委托人提供的現有材料，結合本院鑒定人檢驗所見，分析如下：
被鑒定人朱某與他人發生肢體沖突過程中受傷，傷后次日臨床診斷為“右側第一掌骨骨折”，予行右側第一掌骨骨折切開復位內固定術等治療。同時閱其傷后X線片顯示其右手第1掌骨基底部骨折，骨折斷端嵌頓、嵌插，遠側斷端斜向背側、橈側移位，骨折線累及對側骨皮質，提示右手第1掌骨基底部完全性骨折。上述提示朱某右手第一掌骨基底部骨折的診斷成立。
第1腕掌關節內的骨折包括兩種類型：即Bennett骨折和Rolando骨折。Bennett骨折是第1掌骨基底尺側、斜行、涉及腕掌關節的骨折，常合并有第1腕掌關節的脫位。Rolando骨折是為第1掌骨基底的T或Y形粉碎性骨折，可伴有關節半脫位，可視為粉碎性Bennett骨折。Bennett骨折常由暴力作用于屈曲位第1掌指關節，沿第一掌骨縱軸傳導至基底部，在掌骨基底內側形成一個三角形骨塊，由于掌骨基底尺側的掌骨鉤與大多角骨間有韌帶相連，故此骨塊仍保留在原位，或骨折塊僅有少量旋轉。而骨折遠端因失去了與近側骨折塊的連續性，再加上拇長展肌的牽拉而滑向背側及外側，造成第1腕掌關節的脫位。大多數近端骨折塊小于掌骨基底關節面的1/3。Rolando骨折是作用在掌骨頭并沿拇指縱軸線上傳導的強大暴力，通過指骨傳導到第1掌骨基底，巨大的撞擊力量使掌骨基底產生粉碎性破壞，導致骨塊的分裂，形成T或Y形骨折。
在鑒定實踐中往往通過暴力作用的方向、作用點結合骨折的類型、程度以及骨折線的走行、方向、骨折端有無嵌插移位等進行具體分析。本例中，朱國春的右手第1掌骨基底部見骨折斷端嵌頓、嵌插，遠側斷端斜向背側、橈側移位。根據其骨折的部位、類型、程度等綜合分析，本院鑒定人推斷朱國春的右手第1掌骨基底部的成傷機制可以符合間接暴力作用所致，即第1掌骨頭受到沿掌骨干長軸的縱向暴力作用，傳導至掌骨基底部致傷。
據此綜合分析，若查證，朱國春所受損傷確系他人外力作用所致，則依照《人體損傷程度鑒定標準》5.10.4d之規定，其右手第1掌骨基底部完全性骨折可評定為輕傷二級。
【鑒定意見】
1．被鑒定人朱某右手第1掌骨基底部骨折的致傷方式符合沿掌骨縱軸防線傳導的間接暴力作用所致。
2．若查證被鑒定人朱某所受損傷確系他人所為，則其右手第1掌骨基底部完全性骨折可評定為輕傷二級。
來源：中國法律服務網
