【案情簡介】
2018年8月31日，徐某（男，48歲）在一起勞資糾紛過程中與他人發生爭執并受傷。
2018年8月31日到某院急診。主訴：被人打傷1小時余。查體：神清，顏面不腫，口唇不紺，胸部、左上肢輕度壓痛，雙肺少許啰音，心跳78次/分，血壓135/70mmHg，呼吸21次/分，血氧飽和度98%。CT片示：心包積液。處理：患者 CT示大量心包積液、兩肺滲出，不排除結核。診斷：多發軟組織挫傷，心包積液（大量）。
2018年8月31到上級醫院急診。主訴：左胸部外傷八小時。查體：胸廓擠壓征（-）。CT片示：心包大量積液。心外科會診：心跳78次/分，血壓108/61mmHg，律齊，心音有力，無遙遠感，無奇脈，未聞及心包摩擦音。診斷：心包積液。
本市公安機關委托我院對徐某損傷的因果關系及損傷程度進行法醫學鑒定。
【鑒定過程】
1．檢驗方法
按照《法醫臨床檢驗規范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法醫臨床影像學檢驗實施規范》（SF/Z JD0103006-2014）對被鑒定人進行檢驗。
2．體格檢查
自主步入檢查室，神清，對答切題，查體合作。自訴18、19歲時曾就醫，臨床診斷心臟早搏。2004、2005年體檢發現肺結核，用藥治療8、9個月后感覺恢復，未再繼續治療。胸廓外觀無畸形，雙側呼吸動度對稱，胸部未見外傷性瘢痕和色素改變。
3．閱片所見
2018年8月31日CT片示：心包內可見大量積液，左肺上葉尖后段見斑點狀及條索狀影，左肺門稍增大，符合左肺上葉陳舊病灶，胸骨和肋骨未見骨折征象。
2018年9月3日CT片示：心包內可見大量積液，心包積液和左肺陳舊病變較前片無明顯動態變化，胸骨和肋骨未見骨折征象。
2018年9月29日本院薄層CT拍攝胸部平掃片示：心包內仍可見大量積液，心包積液和左肺陳舊病變較前片無明顯動態變化。
【分析說明】
被鑒定人徐某于2018年8月31日與他人發生爭執時受傷，臨床診斷“多發軟組織挫傷、心包大量積液”，給予對癥治療。
根據臨床病歷記載，徐某胸部 CT示大量心包積液、兩肺滲出，不排除結核。本院鑒定時，徐某自訴其2004、2005年體檢曾發現肺結核并用藥治療8、9個月；本院詳閱徐某傷后多次拍攝影像學資料顯示，徐某左肺上葉尖后段見斑點狀及條索狀影，左肺門稍增大，因此可以提示其左肺陳舊病灶為既往結核導致，同時，徐某心包內大量積液多次檢查無動態變化，而結核感染是導致慢性心包積液的常見原因。因此，本院分析認為，徐某的心包積液與其自身既往疾病有關，與本次外傷之間存在因果關系的依據不足。
根據徐某受傷當天臨床病歷記載，其胸部有壓痛，但未見確切挫傷表現和其它胸部損傷導致的相應臨床表現。依照《人體損傷程度鑒定標準》相關條款之規定，徐某的胸部損傷未達到輕微傷程度。
【鑒定意見】
被鑒定人徐某胸部損傷的傷情未達輕微傷程度；其心包積液為自身既往疾病導致，與本次外傷之間存在因果關系的依據不足。
來源：中國法律服務網
