【案情簡介】
2019年5月18日，潘某（女，41歲）被他人用水果刀刺傷全身多處。受傷當日入住某省甲醫院。入院時查體：全身可見多處血跡，以后背部明顯；后背部、左肩部、左上臂可見4處外傷傷口，每處長約3-5cm，因疼痛未探及傷口深度，傷口滲血明顯。左肩MRI提示：左肩周圍軟組織水腫伴左肩三角肌內異常信號，考慮血腫伴局部積液可能；左肩周圍軟組織水腫伴肩袖損傷可能，左側肩縫局部邊緣小結節灶，左肩喙突下滑囊及左肩關節腔少許積液。治療經過：予以清創縫合處理，患者訴左上肢疼痛明顯，活動受限，骨科會診，考慮腋神經損傷，腋部閉合性損傷，必要時行神經探查術，暫予營養神經對癥治療，三個月后評估神經恢復情況。出院診斷：全身多處軟組織挫傷，后胸背部刀刺傷，左上臂刀刺傷，雙側胸腔少量積液，左上縱膈少量積氣，左側腋神經損傷，左側腋部閉合性損傷。
2019年6月17日、7月19日、8月20日某省甲醫院多次肌電圖檢查提示：左腋神經運動誘發電位的潛伏期未見明顯延長，其波幅較右腋神經下降，其余被檢神經運動、感覺傳導未見明顯異常。
2019年9月19日、10月18日某省乙醫院多次肌電圖檢查提示：左腋神經軸索型損害。10月24日門診查體：左上肢肌力4級，針刺感覺減退，伴有肌肉萎縮。診斷：肢體無力、神經損傷、陳舊性肌腱損傷。
2019年10月30日某市醫院門診主訴：左肩刀傷后活動不利5月余。查體：左肩三角肌萎縮，前屈、外展明顯受限。診斷：腋神經損傷。11月15日肌電圖檢查診斷意見：左腋神經嚴重損害電生理表現。
因本案傷情涉及神經功能檢查，當地公安機關決定委托我院對潘某的損傷程度進行法醫學鑒定。
【鑒定過程】
1．檢驗方法
按照《法醫臨床檢驗規范》（SF/Z JD0103003-2011）、《周圍神經損傷鑒定實施規范》（SF/Z JD0103005-2014）及《法醫臨床影像學檢驗實施規范》（SF/Z JD0103006-2014）對被鑒定人進行檢驗。
2019年5月29日左肩MRI片示：左肩周圍軟組織水腫，左肩三角肌及左側腋囊內見前后斜形走向斑片狀異常信號，符合左肩三角肌及左側腋囊損傷伴血腫形成，左肩關節腔少量積液。
2019年7月19日左肩MRI片示：左肩三角肌及左側腋囊損傷后改變，血腫較前吸收。
2019年10月19日左肩MRI片示：左肩三角肌及左側腋囊損傷后改變，血腫基本吸收。
頸部左側可見一處皮膚瘢痕，長度為2.4cm；左上臂近端后外側可見一處皮膚瘢痕，長度為1.7cm；背部左側和腰背部左側各見一處皮膚瘢痕，長度分別為1.6cm、2.0cm。左肩部三角肌較右側明顯萎縮，左肩關節被動活動度：前屈上舉140°，后伸40°，外展上舉130°，內收40°，水平位外旋90°，水平位內旋70°；右肩關節被動活動度：前屈上舉170°，后伸45°，外展上舉180°，內收40°，水平位外旋90°，水平位內旋70°。左肩關節主動外展肌力4級，主動前屈上舉、后伸肌力5級，主動內、外旋肌力5級，左肘關節主動屈曲、伸直肌力5級，左腕關節主動背伸肌力5級。左肩部（三角肌區）、左上臂后外側上段皮膚針刺覺明顯減退。
【分析說明】
被鑒定人潘某于2019年5月18日被他人用水果刀刺傷全身多處，臨床診斷“后胸背部刀刺傷，左上臂刀刺傷，左側腋神經損傷，左側腋部閉合性損傷”等，臨床予行清創縫合、營養神經等對癥治療。傷后多次復診并行肌電圖檢查，臨床診斷“左側腋神經損傷”。
腋神經起于臂叢后束，是臂叢神經后束兩個終支中較小的一支，其纖維由第5、6頸神經根纖維組成。自后束發出后，位于橈神經的外側，腋動脈的后側，肩胛下肌的前側，繼與旋肱后動脈伴行，神經繞肱骨外科頸穿出四邊孔向后，位于三角肌的深面，其上為小圓肌，下為大圓肌，再次神經分為上、下兩支，支配三角肌和小圓肌。由于腋神經在腋窩的解剖特點，該部的深部刺傷常?？梢詡耙干窠?。
本例中，潘某本次外傷后一個月至六個月行多次神經肌電圖檢查，結合臨床查體所見，其左側腋神經損傷可以明確。潘某傷后住院期間即出現“左上肢活動受限”的臨床表現，說明潘某左側腋神經損傷與本次外傷在時間上具有緊密連續性。根據傷后左肩MRI顯示“左肩三角肌及左側腋囊內見前后斜形走向斑片狀異常信號”以及法醫學體格檢查所見，潘某左上臂近端后外側有一處銳器創，該創自后向前直至左側腋囊處，刺創創道位置與左側腋神經解剖走行位置高度吻合，故認為潘某左上臂近端后外側處銳器創可造成其左側腋神經損傷。
腋神經屬于臂叢神經的重要分支，支配重要的上肢運動功能，故必須對肩關節活動功能進行檢查與評估。潘某近期臨床神經肌電圖檢查提示其左側腋神經仍呈嚴重損害電生理表現，因此具有造成左肩關節主動外展上舉受限的損傷基礎。另外，根據臨床病史記載和閱片所見，潘某的左肩周圍軟組織水腫，左肩三角肌及左側腋囊損傷伴血腫形成，也具有造成左肩關節被動活動受限的損傷基礎。綜上所述，結合本次鑒定時查體所見，其左肩部三角肌較右側明顯萎縮，左肩關節主動外展肌力下降（肌力4級），左肩關節被動活動部分受限，經查表計算可得潘某左肩關節功能喪失10%以上（未達25%）。依照《人體損傷程度鑒定標準》5.9.4.a、5.9.4.b之規定，被鑒定人潘某的左側腋神經損傷、左肩關節功能部分喪失均構成輕傷二級。
【鑒定意見】
被鑒定人潘某被他人用刀刺傷，致左側腋神經損傷并遺留左肩關節功能部分喪失，評定為輕傷（二級）。
來源：中國法律服務網
