【案情簡介】
2018年9月15日，李某（男，44歲）因故被他人打傷。據當地公安機關詢問，李某稱：“當時突然有人在我身后打了我后腦一棍子，我轉身回頭，看到是一個女的不知道什么時候進屋拿著搟面杖打我，之后又踹了我右側膝蓋一腳，還用手打了我臉上一下，之后，我又被一個穿黑色外套的孩子踹了我右側大腿一下，我就倒在地上不能動了”。
外傷當日因“3小時前在家被人傷致頭部、雙膝部，自述傷后雙膝當即疼痛活動受限”而入住某市第二人民醫院，給予一般對癥治療。11月14日出院，診斷為“雙膝關節外傷，右膝內外側半月板損傷，右股骨下段骨損傷，左股骨內側髁骨損傷，雙膝關節腔積液，頭外傷后神經癥，頭皮血腫，周身多處軟組織損傷”。
次年11月16日轉入某大學附屬醫院，入院時主訴：雙膝關節外傷術后疼痛活動受限2年10月。查體：雙側膝關節略腫脹，雙側膝關節內外側間隙壓痛，雙側髕骨外側間隙緊、壓痛（+），雙側髕骨活動度差，雙側浮髕試驗（-），雙側側方應力試驗（-），雙側抽屜試驗、雙側麥氏征及Lachman征（+）。入院后予以完善各項檢查，康復治療。至3月26日出院診斷：陳舊性半月板損傷（雙膝），膝關節內側副韌帶損傷（左膝），膝關節損傷（雙膝），踝關節創傷性關節?。p踝）。
經進一步調查發現，李某于本次外傷前曾有膝關節治療史。病歷顯示，其于2016年4月27日至2016年5月2日在某大學第三醫院住院治療。入院時主訴：雙膝疼痛2月。查體：雙膝無腫脹，壓髕痛（+），雙膝內側關節間隙壓痛（+），雙膝搖擺試驗（+）。MRI示左膝內側半月板撕裂，右膝內側半月板損傷。于2016年4月28日行左膝右膝關節鏡探查，內側半月半成型，軟骨修整，病灶清理，滑膜部分切除，腘肌腱探查術。出院診斷：左膝內側半月板損傷，右膝內側半月板損傷。
2018年11月26日，當地某法醫鑒定機構鑒定認為：李某右膝半月板損傷，構成輕傷二級。因嫌疑人對該鑒定意見不服，故辦案機關特委托本院進行法醫學重新鑒定。
【鑒定過程】
按照《法醫臨床檢驗規范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法醫臨床影像學檢驗實施規范》（SF/Z JD0103006-2014）對被鑒定人進行檢驗。
拄拐步入檢查室，神志清楚，對答切題，查體合作。右膝關節無明顯壓痛，右膝關節浮髕試驗（-），右膝關節抽屜試驗及側方應力試驗（+）。右膝關節活動部分受限：屈曲90°（左側140°），伸直0°（左側0°）。四肢肌力5級，肌張力正常，皮膚觸痛覺存在。
（本次外傷前影像學資料）2016年3月17日左膝關節MRI示：左膝內側半月板后角見一條斜行長T2信號影，達關節面下緣，提示左膝內側半月板后角Ⅲ度損傷；左膝外側半月板前角見一條橫行長T2信號影，未達關節面緣，提示左膝外側半月板前角Ⅱ度損傷；左膝內側半月板前角及外側半月板后角均見點狀長T2信號影，提示左膝內側半月板前角及外側半月板后角I度損傷；左股骨內側髁見斑片狀長T1長T2信號影，提示左股骨內側髁挫傷。
（本次外傷前影像學資料）2016年3月29日右膝關節MRI示：右膝外側半月板前角見一條橫行長T2信號影，未達關節面緣，提示右膝外側半月板前角Ⅱ度損傷。
（本次外傷前影像學資料）2018年2月2日MRI示：左膝外側半月板前角Ⅱ度損傷，左膝內側半月板前角及外側半月板后角I度損傷。
2018年9月17日雙膝關節MRI示：右膝外側半月板前角見線形長T2信號影，已達關節面下緣，提示Ⅲ度損傷；左膝外側半月板前角見一條橫行長T2信號影，未達關節面緣，提示Ⅱ度損傷；雙側膝關節腔及髕上囊內少量積液。
2019年1月24日右膝關節MRI示：右膝外側半月板前角Ⅲ度損傷，右膝關節腔及髕上囊內積液基本吸收。
【分析說明】
被鑒定人李某因故被他人打傷，傷后病史記載“雙膝疼痛活動受限”等，診斷“雙膝關節外傷，右膝內外側半月板損傷，頭外傷后神經癥，頭皮血腫，多處軟組織損傷”等。
正常的半月板在MRI圖像上呈均勻、類三角形的的低信號影，半月板損傷后可在低信號半月板內出現T2WI高信號影。I、Ⅱ度損傷在MRI的T2WI相表現為半月板內見點片狀、類圓形、水平或者斜行的條狀高信號影，均未達半月板的關節面緣，多因退行性改變所致。Ⅲ度損傷通常為半月板部分撕裂，在MRI的T2WI相表現為半月板內的高信號影達關節面緣。半月板內出現Ⅲ度損傷信號改變，半月板形態變小或截斷，半月板組織移位，常合并膝關節組成骨的骨挫傷，伴關節腔（多處）積液，多由急性外傷作用所致。
目前本院鑒定人審閱送檢的本次外傷后MRI示李某右膝外側半月板前角見Ⅲ度損傷信號，左膝外側半月板前角見Ⅱ度損傷信號，伴雙側膝關節腔及髕上囊內少量積液；后期隨訪示右膝關節腔及髕上囊內積液基本吸收。而其本次外傷前MRI示右膝外側半月板前角Ⅱ度損傷，左膝內側半月板后角Ⅲ度損傷，左膝外側半月板前角Ⅱ度損傷。
本案中，被鑒定人李某右膝外側半月板前角符合Ⅲ度損傷信號改變，但其自身右膝關節既往存在陳舊性改變（Ⅱ度損傷）等，提示該半月板在其自身病變基礎上遭受本次外傷出現新的損害，且其右膝關節功能障礙等癥狀與本次外傷時間上存在連續性，其右膝關節髕上囊及關節腔積液有吸收改變。另外，根據李某詢問筆錄中記載的受傷過程，未見足以直接造成半月板撕裂的暴力損傷證據。故綜合分析認為，其右膝關節確有一定程度外力作用所致的損傷，但右膝外側半月板損傷系在自身病變基礎上遭受本次外傷共同作用所致（外傷起同等作用）。
本院鑒定時檢見李某右膝關節活動部分受限，相當于膝關節功能喪失10%以上（未達50%）。依照《人體損傷程度鑒定標準》4.3、5.9.4a及5.9.5e等條款之規定，綜合評定其上述損傷為輕微傷。
【鑒定意見】
被鑒定人李某損傷在右膝關節外側半月板自身病變的基礎上遭外傷共同作用致傷，后遺右膝關節功能障礙，綜合評定為輕微傷。
來源：中國法律服務網
