【案情簡介】
2019年10月2日8時許，李某（女，33歲）因故與他人發生口角，后被人踢中腹部。傷后臨床多次行超聲及實驗室檢查，并住院治療。
2019年10月3日超聲檢查示：宮腔內可見17×11mm的橢圓形妊娠囊，囊內未見卵黃囊及胚芽。超聲診斷：宮腔內無回聲區（早孕？建議復查）。
2019年10月4日超聲檢查示：宮腔內探及一無回聲區，大小約18×11mm，邊界清，內未見卵黃囊及胚芽回聲。超聲診斷：宮腔內無回聲區（請結合臨床除外胚胎停育）。
2019年10月8日超聲檢查示：宮腔內探及一無回聲區，大小約16×13mm，邊界清，內未見卵黃囊及胚芽回聲。超聲診斷：宮腔內無回聲區（請結合臨床，請除外胚胎停育）。
2019年10月9日超聲檢查示：內未見明顯卵黃囊及胚芽回聲，宮內液性暗區。超聲診斷：宮內液性暗區。
2019年10月9日檢驗報告單示：β-HCG 14985mIU/mL。
2019年10月10日“停經2月余，腹痛伴陰道流血8天”為主訴入院。停經后無明顯腹痛、陰道流血等不適，2019年10月2日上午遭他人腳踢后出現不規則性下腹隱痛，夜間有少許陰道流血，未見肉組織物排出，門診擬“稽留流產”收住院治療。月經及婚育史：平時月經尚規律，2-3/28-30天，末次月經2019年8月8日，經量正常，色淡紅，無血塊，無痛經史，白帶正常。孕4產2，于2015年7月29日足月妊娠順產一活女嬰，現健在，未避孕。?？茩z查：腹部平軟，全腹無壓痛及反跳痛，子宮及附件區未觸及明顯包塊。陰道通暢，宮頸光滑，陰道內見少許白帶，無出血，宮頸質硬，宮口未開。初步診斷：孕4產2孕9周；稽留流產。入院后完善檢查，于2019年10月10日行藥物引產術，于10月12日排出一孕囊樣組織，大小約2cm×2cm×3cm，送病理檢查。10月15日β-HCG 1054.00mIU/mL；10月16日β-HCG 647.00mIU/mL；婦科B超：宮腔內（靠近右宮角）混合回聲團，范圍約16×18mm。病理診斷：（宮腔）送檢為蛻膜組織、絨毛組織及滋養葉細胞，符合妊娠。10月16日出院，診斷：孕4產2孕9周+6；稽留流產。
當地某司法鑒定機構鑒定認為：李某因腹部外傷導致難免流產，其損傷程度構成輕傷二級。
因嫌疑人對上述傷情鑒定意見持有異議，為進一步明確李某的損傷程度，當地公安機關特委托本院進行法醫學重新鑒定（書證審查）。
【鑒定過程】
司法鑒定科學研究院詳細、認真審查委托人提供的現有鑒定材料（包括鑒定委托書、詢問筆錄、病歷資料及原司法鑒定意見書等），根據《人體損傷程度鑒定標準》、遵循醫學科學原理，依據國內通用診療規范等，遵循法醫學因果關系原則，參考專家會診意見，作出鑒定意見。
【分析說明】
妊娠囊是超聲首先觀察到的妊娠標志。目前經陰道超聲最早在末次月經的4周2天就能觀察到1-2mm的妊娠囊。卵黃囊是宮內妊娠的標志，位于妊娠囊內，經陰道超聲在末次月經的5-6周就能觀察到。正常妊娠6-10周卵黃囊的顯現率為100%。若系列超聲檢查始終未見卵黃囊或胚芽提示妊娠預后差。胚胎發育正常時，妊娠齡8周時妊娠囊大小約為26mm，胚芽大小約為16mm，血HCG值約為85560mIU/mL（64600-116310mIU/mL）。至8周末時胚胎已初具人形，能分辨出眼、耳鼻、口、手指及足趾。
流產是指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。發生在妊娠12周前者為早期流產。胚胎著床后約31%發生自然流產，其中約80%為早期流產?？蓪е伦匀涣鳟a的原因較多，包括胚胎因素、母體因素、父親因素及環境因素等四大類。其中胚胎因素是早期流產最常見的原因，約占50%～60%。
難免流產是指流產不可避免，在先兆流產的基礎上陰道流血量增多，陣發性下腹痛加劇，或出現陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸內口，子宮大小與停經周數基本相符或略小?；袅鳟a又稱過期流產，是指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者。
被鑒定人李某于2019年10月2日因故與他人發生口角，后被人踢中腹部，但現有送鑒材料中未見其腹部傷情的記載。
李某末次月經2019年8月8日，2019年10月2日受傷時停經56天。受傷次日婦科陰道超聲檢查提示宮腔內無回聲區，內未見卵黃囊及胚芽，臨床考慮胚胎停育；后分別于10月4日、10月8日、2019年10月9日復查婦科陰道超聲，宮腔內始終未見卵黃囊及胚芽出現。臨床診斷為“稽留流產”于行藥物引產和清宮術，術后病理診斷符合妊娠。根據李某的停經史、傷后臨床表現、超聲及血HCG等檢查結果、以及清宮術后病理檢驗結果等，其本次妊娠后胚胎停育、稽留流產的診斷成立，不符合難免流產的診斷。
李某于2019年10月2日（停經56天）受傷當天未行超聲檢查，傷后次日（停經57天）行超聲檢查提示宮腔內未見卵黃囊及胚芽出現，并分別于停經58天、停經62天、停經63天復查超聲檢查，結果提示宮腔內始終未見卵黃囊及胚芽出現。加之其停經63天時血HCG值為14985mIU/mL，明顯低于同孕齡的正常參考值范圍。據此分析認為，本次外傷前李某之胚胎已經停止發育，其胚胎停育、稽留流產與本次外傷不存在因果關系。依照《人體損傷程度鑒定標準》相關條款之規定，不宜依據外傷后發現的稽留流產評定損傷程度。
【鑒定意見】
被鑒定人李某胚胎停育、稽留流產與本次外傷不存在因果關系，不宜依據外傷后發現的稽留流產評定損傷程度。
來源：中國法律服務網
