【案情簡介】
2014年9月23日晚，戴某（男，53歲）在某酒吧飲酒時與同行者發生口角，被張某拳擊面部后，又被李某用啤酒瓶砸傷右眼。當晚即被送入某大學附屬醫院急診，訴“右眼外傷1小時”。查體：右眼上眼瞼皮膚裂傷，結膜出血明顯，顳側鞏膜破裂，伴玻璃體溢出，前房大量積血，眼內窺不入。診斷：右眼球破裂傷，右眼瞼裂傷。經治醫院即予行右眼球破裂傷修補并眼瞼裂傷修補術，術中見眼球眼瞼不規則創口兩處，顳側鞏膜破裂處有眼內容物溢出。
術后1周門診復診，查體：Vod LP，角膜輕褶皺，前房存，稍淺，瞳區滲出，虹膜缺失，眼內出血。診斷：右眼球破裂傷修補術后。處理：右眼球拆線。
2014年10月23日擬行右眼球玻璃體探查術入住某大學附屬醫院。入院時查體：Vod（裸眼）光感，矯正無助，近視力＜J7；Vos（裸眼）0.6，矯正-2.00DS→1.0，近視力J4。眼壓：右眼5.1mmHg，左眼17.2mmHg。查體：右眼眼瞼腫脹，皮下淤血，縫線在位，鞏膜縫線在位，結膜充血，角膜上皮輕度水腫，后彈力層皺褶，前房淺，下方積血，瞳孔大量滲出膜閉鎖，中央見血凝塊，虹膜缺失，晶體缺如，眼底窺不清。于10月24日行右眼脈絡膜上腔放血+晶切+玻切+網復+硅油填充術，術中見晶體脫位，視網膜各方位全層脫離并融合呈管狀，彌漫增殖。術后術眼予以抗炎對癥治療。10月25日出院時術眼視力光感。雙眼眼壓指測Tn。術眼結膜充血，角膜水腫，后彈力層皺褶，虹膜缺損，晶體無，玻璃體腔硅油填充，視網膜窺不清。出院診斷：右眼孔源性視網膜脫離，右眼外傷性白內障，右眼外傷性晶體脫位，右眼玻璃體出血，右眼脈絡膜上腔出血，右眼虹膜缺損，右眼眼球破裂傷修補術后，右眼眶骨骨折，雙眼近視。
2014年11月2日，當地司法鑒定機構對戴某行人體損傷程度鑒定，初步鑒定結果其損傷程度為輕傷二級，建議待醫療終結后到有條件的司法鑒定機構查明其視覺功能障礙程度、進一步確定傷情。公安機關為明確戴某最終的傷情，并確定形成其傷情的主要嫌疑人，特委托本院進行致傷方式與損傷程度的法醫學鑒定。
【鑒定過程】
1．檢驗方法
《法醫臨床檢驗規范》（SF/Z JD0103003-2011）；
《視覺功能障礙法醫鑒定指南》（SF/Z JD0103004-2011）；
《法醫臨床影像學檢驗實施規范》（SF/Z JD0103006-2014）。
2．體格檢查
神志清，步入檢查室，檢查合作，對答切題。
右眼上瞼外上方眉弓下緣處見一處橫行線條狀瘢痕，長4.7cm、寬0.1cm。上述橫行瘢痕外側見一處斜行線條狀瘢痕與其相交，長1.1cm、寬不足0.1cm。上述瘢痕形態均較規則，邊緣較整齊，表面色澤略淡，無明顯增生、凹陷改變。
經詢，自述受傷當日面部兩次外傷，第一次遭拳擊后感視物模糊伴眼痛，尚能自衛，第二次被啤酒瓶打擊后就感覺右眼部劇痛并有“熱液”與血流出，不能視物，被同伴抱住，后來很快就被送進醫院。
3．眼科檢查
平視前方時，右眼瞼裂高度3mm，上瞼覆蓋2/3角膜；左眼瞼裂高度8mm。
雙眼球第一眼位正，各方向運動未見明顯受限。
非接觸眼壓計測量眼壓：右7.3mmHg；左20.6mmHg。
視力表投影儀檢查遠視力：右0.02，插片試鏡無提高；左1.0。
裂隙燈顯微鏡檢查：右眼顳側角膜、結膜處肉芽增生，前房加深，虹膜大部分缺如，僅鼻側有少許虹膜殘留，瞳孔結構不存在，晶狀體缺失，玻璃體腔硅油填充。左眼角膜明，前房中深、清，虹膜紋理清，瞳孔圓，直徑3mm，瞳孔緣齊，直接對光反射存在，間接對光反射可疑陽性，晶狀體透明。
直接眼底鏡及眼底照相檢查：右眼硅油眼，視盤邊界清，色蒼白，黃斑中心凹反光不見，鼻側及上方視網膜大片機化斑，上方血管毀損，下方血管形態尚可。左眼視盤邊界清，色可，黃斑中心凹反光不清。
眼科B超：右眼晶體缺如，玻璃體腔硅油填充，回聲稍強，未見明顯視網膜脫離光帶。
眼底相干光斷層掃描（OCT）檢查：左眼黃斑中心凹形態及結構未顯示明顯異常，視盤周圍RNFL層厚度均值在正常范圍。右眼無法成像。
圖像翻轉視誘發電位（PRVEP）檢查：右眼波形分化不佳。左眼波形引出，1°視角圖像刺激下P100波潛伏期、振幅均正常，15′視角圖像刺激下P100波潛伏期基本正常，振幅尚可。
4．閱片所見
2014年9月24日眶部CT片示：右眼眶外側壁上份眶緣處骨折，見碎骨片分離，右眼球結構破壞，眼環欠規整，且球內見異常稍高密度影，提示眼球破裂傷。
【分析說明】
被鑒定人戴某因外傷致右眼瞼皮膚軟組織創、右眼球破裂傷、右眼眶骨折等。傷后即行右眼球破裂傷修補+眼瞼裂傷縫合術。1個月后因右眼視網膜脫離，右眼外傷性白內障，右眼外傷性晶體脫位，右眼玻璃體出血，右眼脈絡膜上腔出血等再次入院行相應手術治療。術后右眼視力無明顯提高。本次本院檢見其右眼視力0.02，無法矯正提高；右眼虹膜大部分缺如，晶狀體缺如，硅油填充。本院閱傷后CT片示右眼球呈破裂傷伴相應眶外側壁眶緣處骨折，具有右眼視覺功能嚴重障礙的損傷基礎。本院PRVEP檢查示右眼波形分化不佳，與其目前右眼視力表視力可以互相印證，符合盲目3級。依照《人體損傷程度鑒定標準》5.4.2a之規定，其上述損傷評定為重傷二級。
眼眶骨折大致可以分為眶緣骨折、眶頂骨折及爆裂性骨折，各類骨折形成機制各不相同，其中眶緣骨折多系遭受鈍性暴力打擊直接導致，局部傷情與作用物形態、暴力大小直接相關。就本案而言，根據委托人提供的案情、戴某的陳述，結合其眶緣骨折的形態特征以及眼瞼損傷后遺瘢痕的形態、右眼球破裂傷的部位與眼內損傷的嚴重程度，綜合分析其傷情符合右眼眶外上緣遭啤酒瓶砸擊所致。
【鑒定意見】
1．被鑒定人戴某右眶緣骨折及右眼球破裂傷等傷情，符合遭啤酒瓶砸擊所致；
2．被鑒定人戴某右眼球破裂傷后遺右眼盲，評定為重傷（二級）。
來源：中國法律服務網
