【案情簡介】
2021年4月25日21時15分，劉某被他人用銳器扎傷胸部。2021年5月10日，某司法鑒定中心鑒定意見為：被鑒定人劉某本次外傷致左肺上葉楔形切除術、肺大泡結扎術、肺修補術，構成重傷二級?，F犯罪嫌疑人對上述鑒定意見有異議，為正確審理此案，委托人特委托我院對劉某的人體損傷程度進行法醫學重新鑒定。
【鑒定過程】
（一）病歷摘要
2021年4月25日23：13入住某市第一人民醫院住院。入院時主訴：外傷后胸痛、進行性呼吸困難1小時?，F病史：1小時前被人用刀刺傷左側胸部，出現胸痛、胸悶，呼吸困難，進行性加重，在當地醫院行傷口包扎并行胸部CT檢查提示左側血氣胸后急被送來我院，以“胸部刀刺傷、左側血氣胸”收入院。?？茩z查：體溫36.6℃，脈搏112次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。意識清楚，痛苦表情，面色蒼白，口唇蒼白。視診：呼吸運動左側減弱，呼吸頻率快，呼吸深度正常，呼吸節律正常，肋間隙無增寬或縮窄。左側胸部腋后線第8肋間可見一傷口，長約1.5cm，創緣不齊，見活動出血，探查入胸膜腔，局部觸及捻發感，叩診左側呈鼓音，雙肺呼吸音粗，左側呼吸音弱，未聞及啰音。4月25日胸部CT示：左側氣胸，胸壁皮下積氣，雙肺挫傷。
住院診療經過：入院后急診行VAST（胸腔鏡）下左肺上葉楔形切除術，肺大泡結扎術、肺修補術、胸膜粘連烙斷術、胸膜固定術、胸腔閉式引流術、胸壁擴創術（手術時間為4月26日0時至01時20分）。術中見：左肺下葉局部肺破裂，創口約2.0cm，破裂較深伴有出血及漏氣，左側胸腔見血性液體約200毫升，行含肺破裂在內局部肺楔形切除同時修補肺組織，肺切緣滲血絲線修補；另探查見左側上葉與胸壁輕度粘連，肺尖有一處肺大泡約1.0cm×1.0cm，行含肺大泡在內局部肺楔形切除術。術中失血量20ml，未輸血，輸液1300ml。術后監測生命體征平穩，4月26日01：42查血紅蛋白濃度為135g/L（參考值范圍120～160）。4月28日病理結果示：左肺下葉符合肺外傷后病理改變，左肺上葉符合肺大泡病理改變。
5月12日出院時感左側輕度胸痛，略胸悶，活動時明顯，無呼吸困難，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音偏弱。出院診斷：左側創傷性肺破裂，左側創傷性血氣胸，創傷性濕肺，左側胸部開放性銳器傷，左側胸壁皮下血腫，肺大泡，胸膜粘連。
（二）法醫學檢驗
1．體格檢查
神清，步入檢查室，對答切題，檢查合作。左側腋下見三條分別長2.0cm、1.5cm、1.5cm皮膚瘢痕。胸廓外觀無畸形，左側壓痛（±），胸廓擠壓征（±），雙側語顫存在，呼吸平穩、對稱。
2．閱片所見
2021年4月25日21：27及22：55兩次CT示：左側腋胸背部皮下積氣、積液，左側少量氣胸，左側胸腔少量積液，肺組織輕度萎陷，22：55較21：27肺組織萎陷程度略有增加，但均未達30%；其右側肺組織及胸腔未見明顯外傷性改變。
2021年5月2日CT示：左肺術后改變，左肺輕度壓縮，左側胸腔少量積液，引流管在位。
2021年5月6日、5月29日CT示：左側胸腔積液、積氣已吸收，肺組織復張，左肺術后改變。
2021年8月27日CT示：左肺術后改變，左肺下葉背段少許條索狀纖維灶。
【分析說明】
被鑒定人劉某遭他人持械作用受傷，臨床診斷“胸部刀刺傷、左側血氣胸”，急診行胸腔鏡下左肺上葉楔形切除術、肺大泡結扎術、肺修補術、胸膜粘連烙斷術、膜固定術、胸腔閉式引流術、胸壁擴創術治療。術中探查見：左肺下葉局部肺破裂，創口約2.0cm，破裂較深伴有出血及漏氣，左側胸腔見血性液體約200毫升，予行含肺破裂在內局部肺楔形切除同時修補肺組織（未記錄肺組織切除量）；另見其左側上葉與胸壁輕度粘連，肺尖有一處肺大泡約1.0cm×1.0cm，行含肺大泡在內局部肺楔形切除術。
目前本院審閱劉某受傷當日影像資料示左側腋胸背部皮下積氣、積液，左側少量氣胸，左側胸腔少量積液，肺組織輕度萎陷，22：55較21：27攝片時肺組織萎陷程度略有增加，但均未達30%，上述不符合張力性氣胸的影像學特點。閱其傷后11日復片示左側胸腔積液、積氣已吸收，肺組織復張，左肺術后改變。近期本院復片示左肺術后改變，左肺下葉背段少許條索狀纖維灶。目前本院檢見其胸廓外觀無畸形，雙肺呼吸平穩、對稱，語顫存在。根據劉某傷后臨床表現、影像學資料及手術所見等材料綜合分析，其左胸壁穿透創并左側血氣胸診斷成立，且其胸部穿透創位于左側胸腋部，與手術探查的左下肺破裂在損傷部位相吻合。就現有材料，尚無證據表明劉某本次血氣胸的形成與其左肺尖處肺大泡之間存在因果關系，亦無證據證明其患有其他肺大泡破裂的情形。故分析，劉某左側胸壁穿透創并左側血氣胸符合本次外傷所致。
肺循環的壓力遠低于體循環，小而淺表的肺損傷多可自行停止。臨床上，胸部損傷者通過胸腔閉式引流等治療即可緩解，多數無需手術治療。臨床上已行手術治療的并不必然成為“須手術治療”的依據，仍應以是否危及生命、是否須手術治療作為評定傷情鑒定的考量標準。急診開胸的適應征主要為：①進行性血胸，連續3小時所引流的血性液體＞200ml/h，血紅蛋白進行性下降，脈搏增快，血壓下降；凝固性血胸：生命體征繼續惡化，胸管內無血性胸液或僅引流出少量血性胸液，胸部X線檢査顯示胸腔陰影不斷增大，表明可能為凝固性血胸。②置胸管引流后，大量氣體逸出，呼吸困難，提示有氣管或支氣管裂傷，或廣泛的肺裂傷。③心臟損傷、心包填塞。④胸內殘留異物較大，子彈穿過縱隔、子彈栓塞和全身性空氣栓塞。⑤食管破裂。
根據被鑒定人劉某傷后臨床表現及手術記錄、影像學資料等分析，其損傷當時肺裂傷破口較小，出血量不大，生命體征平穩，尚不至于危及生命，胸腔鏡手術并非唯一首選的治療方式，其傷情未達到《人體損傷程度鑒定標準》中附錄A.2重傷二級的定義及5.6.2f條款所規定的程度。故依照《人體損傷程度鑒定標準》5.6.4f、5.6.4g之規定，本次外傷致左胸壁穿透創并左側血氣胸構成輕傷二級。
【鑒定意見】
被鑒定人劉某遭他人持械作用受傷，致左胸壁穿透創并左側血氣胸等，構成輕傷二級。
來源：中國法律服務網
