【案情簡介】
李XX（女，46歲）原有左膝關節手術史，2018年6月6日，其遭他人踢傷腿部。
［本次外傷前］2017年12月16日至2018年1月30日入住某院?，F病史：患者半小時前被面包車撞倒受傷。查體：左膝關節內側副韌帶處壓痛點明顯，左膝關節屈伸活動明顯受限，側方應力試驗陽性，浮髕試驗陽性。2017年12月17日MRI片示：左膝關節內外側半月板前后角損傷，左膝關節髕上囊及關節腔積液，左膝關節股骨遠端、脛骨平臺及近端考慮損傷，左膝關節周圍軟組織腫脹。治療經過：于2017年12月20日行左膝關節內側副韌帶撕裂斷端吻合術，術中見內側副韌帶縱、橫形不規則斷裂，呈撕脫S形，斷端極不整齊，在股骨內側副韌帶附著點擰入鉚釘，用鉚線行內側副韌帶編織縫合。出院診斷：左膝關節損傷，左膝關節內側副韌帶撕裂，關節腔積液。
［本次外傷后］2018年6月6日入住某院。主訴：左側膝關節外傷后疼痛1小時。既往史：左膝關節（外傷）術后6個月。查體：左側膝關節內側見原有手術疤痕，被動活動疼痛明顯。MRI片示：左膝關節病變術后改變，左膝關節脛骨上端骨挫傷，左膝關節外側半月板前后角損傷，左膝關節積液。治療經過：于2018年6月16日行左側膝關節內側副韌帶部分撕裂半腱肌重建術，術中見內側副韌帶瘢痕增生，部分韌帶內可見錨線，切除錨線，充分暴露內側副韌帶走行，側方應力下見內側副韌帶在關節腔下，脛骨嵴處有異?；顒?，韌帶在此處薄弱，因韌帶二次斷裂，已無法修補，采用半腱肌重建。診斷：左側膝關節術后改變，左膝關節內側副韌帶部分撕裂。
2018年7月2日，尉氏縣公安局物證鑒定室鑒定意見為：李XX2018年6月16日行左側膝關節內側副韌帶部分撕裂半腱肌重建術，此次內側副韌帶斷裂不能明確認定與本次外傷關系，不宜評定損傷程度。
因受害人對首次鑒定意見持有異議，當地公安機關決定委托我院對李XX膝關節韌帶損傷的因果關系及損傷程度進行法醫學重新鑒定。
【鑒定過程】
1．檢驗方法
按照《法醫臨床檢驗規范》（SF/Z JD0103003-2011）及《法醫臨床影像學檢驗實施規范》（SF/Z JD0103006-2014）對被鑒定人進行檢驗。
2．體格檢查
略跛行步入檢查室，神清，對答切題，查體合作。左膝外觀無明顯畸形，左膝內側可見一條縱行手術瘢痕，長度為16.6cm。左膝局部壓痛（±），膝關節外翻應力試驗（±）。左膝關節活動度：屈曲110度，伸0度；右膝關節活動度：屈曲130度，伸0度。左下肢肌力5級。
3．閱片所見
2018年6月6日X線片示：左膝關節內側副韌帶修復術后改變，左膝關節諸組成骨未見確切新鮮骨折和關節脫位征象。
2018年6月8日MRI片示：左膝部皮下軟組織腫脹，左膝關節股骨下端和脛骨上端骨挫傷，左膝關節內側副韌帶可見異常信號，提示再次撕裂，左膝關節積液。
2018年6月29日X線片示：左膝關節內側副韌帶再次重建術后改變。
2018年9月26日本院行左膝薄層CT平掃+圖像重組示：左膝內側副韌帶重建術后外觀，左膝關節面光滑。
【分析說明】
被鑒定人李XX于2018年6月6日被他人打傷，臨床診斷“左側膝關節術后改變，左膝關節內側副韌帶部分撕裂”等，經臨床行左側膝關節內側副韌帶部分撕裂半腱肌重建術等治療。
根據臨床病史記載和本院閱片所見，李XX2018年6月6日入院時左側膝關節內側副韌帶在原損傷部位發生再次損傷（撕裂）可以明確。膝關節內側副韌帶是膝關節的重要穩定結構，是對抗膝關節外翻負荷的首要穩定結構。該韌帶主要由Ⅰ型膠原纖維以及少量的粘多糖和彈性蛋白組成，在電鏡下表現為高度有序的排列結構。韌帶本身為缺乏血管的纖維結締組織，韌帶發生斷裂損傷后以瘢痕組織完成修復，因此韌帶斷裂修復部位的生物力學特性（包括抗拉性、線性硬度、粘彈性等）均會下降，即再次遭受外力作用時發生斷裂的閾值會較正常韌帶下降。本例中，根據臨床病史記載，李XX2018年6月6日入院時左側膝關節疼痛且被動活動時疼痛加重，本院詳閱6月8日MRI片顯示左膝部皮下軟組織腫脹，左膝關節股骨下端和脛骨上端骨挫傷，左膝關節內側副韌帶可見異常損傷（再次撕裂）信號，說明李XX左膝部確曾遭受一定程度的外力作用。結合前文所述，李XX左膝內側副韌帶既往損傷較之正常韌帶更易發生損傷。因此，本院分析認為，李XX2018年6月6日發生的左膝內側副韌帶再次損傷，系本次外傷在既往損傷基礎上共同作用所致，本次外傷與既往損傷的作用相當，難分主次，故本次外傷系左膝內側副韌帶再次損傷的同等原因。
目前本院檢見李XX左膝關節活動部分受限，已達到膝關節功能喪失10%以上（未達25%）。依照《人體損傷程度鑒定標準》4.3“傷病關系處理原則”以及5.9.4a、5.9.4e之規定，李XX左膝內側副韌帶損傷宜評定為輕微傷。
【鑒定意見】
被鑒定人李XX左膝內側副韌帶再次損傷系其自身韌帶既往損傷與2018年6月6日所遭外傷共同作用所致（本次外傷系同等原因）。本次外傷所致左膝內側副韌帶再次損傷評定為輕微傷。
來源：中國法律服務網
