【案情簡介】
2019年3月26日，王某（女，26歲）被他人面部扇了一巴掌。
傷后當日王某即至醫院就診，主訴：右眼外傷后視物不見伴眼痛4小時。檢查：右眼視力0.2，左眼視力0.4。右眼瞼無腫脹，結膜充血，角膜透明，前房深度可，房水清，瞳孔圓，直徑6mm，圓形，對光反射消失，晶狀體透明，左眼瞼無腫脹，結膜無充血，角膜透明，前房深度可，房水清，瞳孔圓，直徑2.5mm，圓形，對光反射存在，晶狀體透明，雙眼底視盤色紅，界清，C/D=0.3，網膜紅，未見明顯出血、滲出，血管走行可，A：V=2：3，黃斑區中心凹光反射可。當即以“右眼鈍挫傷”收治入院。次日驗光及視力檢查示：右眼-1.00 -1.00×155°=0.8，左眼-1.75-0.75×40°=1.0；B超示“右眼玻璃體混濁”，眼眶CT示“雙眼眶未見明顯骨折，右側上頜竇炎癥”。經一般對癥治療后出院，臨床出院診斷為“右眼球鈍挫傷，右眼外傷性瞳孔散大，雙眼屈光不正”。
2019年4月22日門診復查，右眼視力0.2 -0.25DS-0.50DC×151°=0.3，左0.4 -1.25DS-0.50DC ×45°=1.0。右眼瞳孔直徑6mm，居中，對光反射消失，虹膜紋理清。
2019年8月當地鑒定意見為輕傷二級。
因嫌疑人對上述傷情鑒定持有異議，當地公安機關遂委托我院對王某本次面部外傷與右眼瞳孔散大之間的因果關系及其人體損傷程度進行法醫學重新鑒定。
【鑒定過程】
檢驗方法
按照《法醫臨床檢驗規范》（SF/Z JD0103003-2011）、《視覺功能障礙法醫學鑒定規范》（SF/Z JD0103004-2016）對被鑒定人進行檢驗。
2019年3月26日、3月27日、2019年4月1日雙眼眶CT示：雙眼瞼未見軟組織腫脹，雙眼眶未見骨折，雙眼球結構正常。
雙眼第一眼位正，眼球運動無受限，眼瞼睜閉無受限，瞼裂對稱。
視力表投影儀檢查遠視力：右 0.2 -1.00DS -1.00DC ×155°+小孔→0.5；左 0.4 -1.75DS -0.75DC ×42°→0.8+。
非接觸眼壓計測量雙眼壓：右 15.5mmHg；左 16.5mmHg。
裂隙燈檢查：雙眼角膜明，前房中深，虹膜紋理清，瞳孔圓，右眼瞳孔大，直接、間接對光反射遲鈍，瞳孔緣未見裂口及缺損改變；左眼瞳孔正常，直接、間接對光反射靈敏，雙晶體清。
眼前段光相干斷層掃描（SL-OCT）：右眼瞳孔直徑6.47mm，滴縮瞳劑40分鐘后6.4mm；左眼瞳孔2.0mm，暗適應后2.2mm。
直接眼底鏡檢查（包括眼底照相）：雙眼底視盤邊界清，色形正常，黃斑區中心凹光反射可見。
眼后段光相干斷層掃描（OCT）：雙眼黃斑區結構正常，雙眼視盤周圍視網膜神經上皮層（RNFL）厚度在正常范圍。
【分析說明】
依據提供的王某“面部”外傷后的病歷記載，其右眼瞳孔散大，余未見明顯損傷性改變?，F本院檢查見其右眼瞳孔圓，經測量右眼瞳孔直徑在6mm以上，未見瞳孔緣撕裂等損傷性改變。依據提供的案情信息，本案“致傷方式”為被他人在面部扇了一巴掌。
當鈍性外力作用于眼眶部，眼瞼等眶周軟組織首先受力，當外力傳導進而可損傷眼眶、眼球等結構。本案中，傷后病歷未見被鑒定人右眼瞼損傷的記載，結合傷后眼眶部CT所示雙眼瞼未見軟組織腫脹，上述均提示被鑒定人眼部所遭受的外力作用較為輕微（即眼部或者眼眶部遭受明顯外傷的證據不充分）。在眼瞼等眼表結構未見損傷性改變的情況下，眼球的虹膜組織受力或者神經損傷致瞳孔散大的后果，不符合一般的病理生理學規律，僅依據現有材料，我們認為難以用本次外傷解釋其因遭外力作用導致“外傷性瞳孔散大”。因此依據現有材料，難以認定本次外傷與被鑒定人右眼瞳孔散大之間存在因果關系，不宜據此評定人體損傷程度。
【鑒定意見】
難以認定本次外傷與被鑒定人王某右眼瞳孔散大之間存在因果關系，不宜據此評定人體損傷程度。
來源：中國法律服務網
