【案情簡介】
2018年7月19日，邵某（女，82歲）報案稱其在與他人爭吵過程中雙方有肢體接觸，其被他人推倒，臀部著地受傷。
2018年7月19日入住某市集團總醫院時主訴：左大腿外傷伴疼痛3小時余?，F病史：患者于2018年7月19日8：00與他人發生口角，被他人推倒，摔傷致左大腿，當即感左大腿疼痛，活動時加重，被家人送往我院就診……查體：左大腿稍腫脹，未見皮膚青紫，觸痛明顯，活動稍受限。診斷：左大腿外傷，左側恥骨、坐骨、骶骨骨折。治療經過：入院后予對癥治療，于8月3日行永久性下腔靜脈濾器植入術。出院醫囑：臥床休息，出院后一月門診復查等。
2018年11月8日再次入住某市集團總醫院時主訴：下腔靜脈濾器置入術后兩月余。查體：左下肢腫脹明顯，以小腿、足背部為重，無張力水泡形成，無皮膚顏色發紅，無青紫，無潰爛，無壓痛，左下肢股動脈搏動（+），左腘動脈搏動（+），左足背動脈搏動（±）。診斷：下腔靜脈濾器置入術后。治療經過：入院后予對癥處理。11月21日出院情況：左下肢稍有腫脹，局限于小腿、足背部。
2019年2月28日第三次入住某市集團總醫院時主訴：發現右下肢腫脹疼痛10日。查體：右下肢腫脹，小腿明顯，壓痛（+），皮溫稍高（+），足背動脈搏動良好。診斷：右下肢深靜脈血栓。治療經過：入院后予抗凝、活血化瘀、抗炎等處理。至3月22日出院情況：右下肢無腫脹，無疼痛。
2019年2月23日某市人民醫院骨密度檢查報告：腰1-腰3（腰4）椎體、左側股骨頸T值介于-1.0～-2.5，骨量減少。
2018年12月12日當地某司法鑒定所鑒定意見：被鑒定人邵某在自身具有嚴重骨質疏松基礎上遭受外力作用致左側恥骨上支、左側坐骨支、骶骨左側輕微骨折，上述損傷已經構成輕微傷。邵某對該鑒定意見持有異議，申請重新鑒定。為正確處理此案，公安機關委托本院對邵某的損傷程度進行法醫學重新鑒定。
【鑒定過程】
（一）檢驗方法
《法醫臨床檢驗規范》（SF/Z JD0103003-2011）；
《法醫臨床影像學檢驗實施規范》（SF/Z JD0103006-2014）。
（二）體格檢查
神清，查體合作，坐輪椅入檢查室。自述目前因雙下肢血栓而暫無法行走。骨盆處未見明顯外傷后遺留皮膚瘢痕，局部無明顯壓痛。骨盆擠壓分離試驗（-）。雙下肢肌力5級，肌張力正常，皮膚觸痛覺存在。
（三）閱片所見
2018年7月19日、7月25日骨盆正位、左股骨正側位、左膝關節正側位X線片及骨盆平掃并圖像重組CT片示：左恥骨下支骨質連續性中斷，可見骨折線并斷端骨皮質翹起，骶骨左側前緣骨質連續性中斷，提示左恥骨下支骨折、骶骨骨折。
2018年8月27日骨盆平掃并圖像重組CT片示：左恥骨下支及骶骨骨折處可見少量骨痂生長。
2019年3月28日本院骨盆正位X線片及骨盆平掃并圖像重組CT片示：將本院攝片與上述送檢影像學資料仔細比對，可以發現骨骼的形態學特征基本一致，符合同一人的影像學資料；左恥骨下支及骶骨骨折處可見大量骨痂生長，骨折線消失，骨折愈合；骨盆環結構正常，兩側閉孔形態對稱，未見骨盆畸形愈合改變。
【分析說明】
2018年7月19日，被鑒定人邵某稱被他人推倒受傷。臨床攝片診斷為“左側恥骨、坐骨、骶骨骨折”，并予對癥治療等。本院閱其傷后影像學資料，其左恥骨下支骨質連續性中斷，可見骨折線并斷端骨皮質翹起，骶骨左側前緣骨質連續性中斷，提示左恥骨下支骨折、骶骨骨折。
骨質疏松癥為一種以骨量減少、骨組織微結構破壞、骨骼脆性增加和易于骨折的全身疾病。在現實人群中，許多人由于各種各樣的原因（包括性別、年齡等）或多或少都有不同程度的骨量減少，尤其隨著年齡增大，骨量逐漸減少，骨質疏松不可避免。因此，在法醫學鑒定中對于外力作用發生骨折的傷者，除非確證外力作用輕微（作用于正常人群不足以引起骨折）且經過輔助檢查明確診斷為達到骨質疏松癥的程度時，方可認為傷者所患骨質疏松癥對骨折起到關鍵作用。
本例中，邵某左恥骨下支骨折、骶骨骨折的部位均是骨盆結構的組成部分，其左恥骨下支骨折、骶骨骨折符合骨盆2處以上骨折，且其骨盆骨折具有如下特點：（1）傷后影像學資料顯示的骨盆骨折系新鮮骨折，從時間上來看本次外傷可以形成；（2）其骨盆骨折從成傷機制上來看摔倒過程可以形成；（3）若邵某確系被他人推倒在地，則摔倒過程發生在正常人群亦可以引起骨盆骨折；（4）據現有送檢材料顯示，邵某為80多歲的老年人，骨量減少不可避免，但達到骨質疏松癥程度的依據尚不足。
綜上，本院分析認為，若經查證邵某2018年7月19日確系被他人推倒受傷，則本次外傷與骨盆骨折之間可以存在直接因果關系。依照《人體損傷程度鑒定標準》5.8.3a之規定，該損傷已構成輕傷一級。
【鑒定意見】
若查證被鑒定人邵某骨盆骨折確系被他人推倒所致，則該損傷評定為輕傷一級。
來源：中國法律服務網
