【案情簡介】
據樂東黎族自治縣公安局交通管理大隊利國中隊送檢案情資料記載：2021年06月30日17時30分許，吳XX駕駛瓊DXXXX號重型特殊結構貨車從九所鎮龍棲海岸工地方向，沿海榆西線途經毛九線往千家方向行駛，當車行駛至毛九線90KM+100M路段處時，因吳XX駕駛瓊DXXXX號重型特殊結構貨車未按照操作規范安全駕駛，導致該車駛出公路外，造成吳XX死亡及車輛損壞的道路交通事故?，F樂東黎族自治縣公安局交通管理大隊利國中隊委托本機構對吳XX進行法醫病理解剖檢驗，以明確其死因。
【鑒定過程】
1．檢驗方法
根據《法醫學 尸體檢驗技術總則》GA/T 147-2019、《法醫學 尸體解剖規范》SF/Z JD0101002-2015、《道路交通事故尸體檢驗》GA/T 268-2019 、《道路交通事涉案者交通行為方式鑒定》SF/Z JD0101001-2016、《法醫學 病理檢材的提取、固定、取材及保存規范》GA/T 148-2019、《法庭科學 尸體檢驗照相規范》GA/T 1198-2014、《法庭科學尸體檢驗攝像技術規范》GA/T 1585-2019等有關條款及方法進行檢驗
2．法醫學尸表檢驗
死者成年男性，身長164.0cm，發育正常，營養中等，上身著深灰色T恤，下身著深灰色短牛仔褲及藍色內褲，尸斑暗紅色，分布于尸體背側未受壓處，指壓稍褪色，尸僵存在于四肢各大關節。
頭頸部：黑色頭發，頂部發長3.0cm；雙側角膜渾濁，雙側瞳孔可見，直徑均為4.0mm，雙側瞼球結膜充血，口唇粘膜未見破損，牙齒完整無脫落；雙側鼻腔、口腔及雙側外耳道未見異常分泌物，氣管居中，頸項部體表無異常。
軀干及會陰部：雙側胸廓對稱無畸形，左胸部見類圓形心電圖電極印痕，左、右腰腹部分別在14.0cm×1.0cm、6.0cm×1.5cm范圍內見點灶狀黑色結痂伴色素沉著改變；左肩背部見0.5cm×0.5cm結痂；右腰背部見1.0cm×0.5cm表皮剝脫（無明顯生活反應），腰部正中見片狀色素沉著改變。
四肢：左、右大腿上段內后側分別在15.0cm×6.0cm、13.0cm×4.0cm范圍內見點片狀表皮剝脫伴黑色結痂及色素沉著改變；右膝部見4.0cm×0.5cm擦傷，右腘窩見6.0cm×6.0cm點灶狀表皮剝脫伴黑色結痂及黃褐色痂皮形成；雙側小腿前側見多發灶片狀疤痕及色素沉著改變。雙手指甲甲床輕度紫紺，雙足趾甲甲床蒼白。
3．法醫學尸體解剖及病理學檢查
自兩耳后冠狀切開頭皮，前后分離，頭皮及帽狀腱膜無損傷及出血，左、右顳肌無出血，顱骨無骨折。環狀鋸開顱骨，打開顱腔，見硬腦膜外無異常，剪開硬腦膜，硬腦膜下無異常。取出腦組織，剝離顱底硬腦膜，顱底未見骨折。
腦重1355g，右枕葉近小腦處見4.0cm×3.5cm蛛網膜下腔出血，腦基底動脈環節段性粥樣硬化，余腦表面無明顯異常，切開腦（大小腦及腦干）組織，腦各切面腦實質及腦室系統內無異常，未檢見腦挫傷改變。鏡下見蛛網膜下腔及腦實質小血管擴張、淤血，各部腦組織水腫、自溶，右枕葉灶性蛛網膜下腔出血。
切開頸部，頸部皮下軟組織及各肌群無出血，剪開喉頭，喉頭無明顯異常，剪開食管，食管內無明顯異常，舌骨、甲狀軟骨及環狀軟骨無骨折；甲狀腺肉眼觀無異常。鏡下見喉頭大部分黏膜自溶、脫落，黏膜下層較多單核淋巴細胞浸潤；甲狀腺濾泡膠質充盈，部分濾泡上皮細胞自溶、脫落，間質淤血伴小灶性單核淋巴細胞浸潤。
切開項背部，頸背部皮下軟組織及各肌群無出血，打開脊髓腔、剪開硬脊膜，硬脊膜外/下均無血腫，頸髓表面無異常，切開頸髓，其各切面無異常。鏡下各段頸髓均未見明顯挫傷改變，各部頸髓輕度水腫、自溶，頸一節段頸髓實質淺層可偶見小血管周圍局限散在紅細胞分布，實質淺層見較多淀粉樣小體形成。
正中切開胸腹部皮膚，皮下軟組織無異常，胸骨無骨折，左側第2-5肋于鎖骨中線處骨折伴周圍5.0cm×2.0cm肋間肌出血，右側第3肋間見2.0cm×1.5cm肋間肌出血，打開胸腔，左側胸腔內見少量淡紅色積液，右側胸腔內無明顯積液，氣管及左、右主支氣管腔內少量透明粘液。心包膜完整無破裂，“人”字型打開心包，心包腔內見65ml淡黃色清亮液體。
心重400g，左、右心室壁及室間隔分別厚1.8cm、0.4cm及1.9cm，左心室后壁見3.0cm×1.5cm灰白色纖維化灶，其切面可見灰白灶片狀纖維化灶，質地較硬；二尖瓣瓣膜見灶性脂質斑塊沉積；心內膜、余各瓣膜檢查無異常，左心室呈離心性擴張；冠狀動脈系統檢查：左冠狀動脈主干見節段性Ⅰ級粥樣硬化斑塊，前降支自分支口始分為2支，左側支自分支口始全程見Ⅱ-Ⅲ級粥樣硬化斑塊，右側支自分支口始見長4.5cm的Ⅲ-Ⅳ級粥樣硬化斑塊，左旋支自分支口始見長1.8cm的Ⅱ-Ⅲ級粥樣硬化斑塊；右冠狀動脈自分支口始見長1.0cm的Ⅲ-Ⅳ級粥樣硬化斑塊，其后見長1.2cm的Ⅰ-Ⅱ級粥樣硬化斑塊，再其后見長1.0cm的Ⅲ-Ⅳ級粥樣硬化斑塊。
心臟鏡下見心室壁部分心肌細胞肥大，核大深染，部分心肌纖維嗜酸性變、橫紋模糊不清、肌漿凝聚；左心室壁大片狀心肌纖維化伴心肌瘢痕形成及少量單核淋巴細胞浸潤；乳頭肌灶性心肌纖維化及片狀心肌纖維斷裂；右心室壁心肌間質灶片狀出血伴灶性單核淋巴細胞浸潤。左冠狀動脈前降支、旋支及右冠狀動脈管壁增厚，管腔偏心性狹窄，纖維帽形成，其下見粥樣壞死物、泡沫細胞、膽固醇結晶、較多單核淋巴細胞浸潤、灶性鈣鹽沉積及新生小血管。左冠狀動脈右側支心外膜灶片狀出血伴較多單核淋巴細胞浸潤；
左、右肺分別重600.0g、650.0g，雙肺表面見廣泛性炭末顆粒沉積，雙肺切面淤血明顯。鏡下見重度肺淤血，灶片狀肺水腫、肺氣腫，間質炭末顆粒沉積。
打開腹腔，皮下脂肪厚度為3.5cm，各器官位置未見異常，腹腔及盆腔內見少量淡黃色清亮液體，未見胃腸內容物等異物，左、右側膈肌高度均位于第4肋間。
肝重1893.5g，表面未見異常，切面淤血。鏡下見重度肝細胞脂肪變，片狀肝細胞水樣變，匯管區灶狀單核淋巴細胞浸潤，肝竇擴張、淤血。
脾重189.8g，表面無異常，切面淤血。鏡下見脾竇擴張、淤血，部分脾小動脈管壁增厚、玻璃樣變，部分脾組織自溶。
雙腎共重357.1g，雙腎表面凹凸不平，局部凸起或呈顆粒狀，雙腎切面淤血。鏡下見腎小球毛細血管及間質小血管擴張、淤血，多發腎小球纖維化、玻璃樣變伴周圍間質纖維化及較多單核、淋巴細胞浸潤，其內可存少量腎小管萎縮，少量腎小管腔內見均質紅染管型形成，大部分腎小管上皮細胞自溶、脫落。
胰重146.5g，胰表面及無異常。鏡下見胰組織輕度自溶。
腎上腺肉眼觀及鏡下觀無明顯異常。
打開胃壁，胃內見少量暗紅色粘稠液體；胃壁黏膜未檢見潰瘍及穿孔，近賁門處胃壁背側在11.0cm×10.0cm范圍內胃壁黏膜呈暗紅色并可見點狀出血，對應胃壁漿膜局部呈暗紅色改變。鏡下見胃壁黏膜淺層局部灶狀出血伴少量含鐵血黃素，黏膜上皮細胞自溶，黏膜及黏膜下層淤血伴少量單核、淋巴細胞浸潤，胃壁漿膜及其周圍軟組織片狀出血。
打開腸管，腸管未檢見潰瘍及穿孔，十二指腸黏膜呈暗紅色并可見點狀出血，近段空腸局部黏膜呈暗紅色并可見點狀出血，對應段腸內容物呈暗紅色，余各段小腸、大腸及腸內容物肉眼觀未見異常。鏡下見腸黏膜自溶、脫落，黏膜層灶性較多單核、淋巴細胞浸潤，淋巴結生發中心擴張；十二指腸及部分空腸黏膜淺層局部灶狀出血，黏膜及黏膜下層淤血伴少量單核、淋巴細胞浸潤。
4．法醫病理學診斷
1）重度冠心?。ㄐ闹?00g，左冠狀動脈前降支及右冠狀動脈管腔狹窄Ⅳ級，左冠狀動脈旋支管腔狹窄Ⅲ級，左心室壁及乳頭肌陳舊性心肌梗死，心肌纖維嗜酸性變、橫紋模糊不清、肌漿凝聚，乳頭肌心肌纖維斷裂，左心室離心性擴張），右心室壁心肌間質及左心室壁心外膜灶片狀出血
2）右枕葉灶性蛛網膜下腔出血，腦及頸髓水腫，腦基底動脈硬化
3)灶片狀肺水腫、肺氣腫
4)重度肝細胞脂肪變，片狀肝細胞水樣變
5)部分脾小動脈硬化
6)多發腎小球硬化伴單核、淋巴細胞浸潤
7)胃壁黏膜及漿膜出血，十二指腸及部分空腸黏膜出血
8)多器官（腦、心、肺、肝、腎、脾）淤血
9)右膝部擦傷，左側第2-5肋骨折伴少量肋間肌出血
5．毒化檢驗結果
1）吳XX血液中未檢出乙醇（酒精）成分。
2）吳XX血液中未檢出甲基苯丙胺（MAMP）、苯丙胺（AMP）、3,4-亞甲雙氧苯丙胺（MDA）、3,4-亞甲雙氧甲基苯丙胺（MDMA）、氯胺酮、O6-單乙酰嗎啡、嗎啡、可卡因、苯甲酰愛康寧。
【分析說明】
1．根據對被鑒定人吳XX的尸檢及主要器官的法醫病理學檢查結果，其全身體表及主要器官未檢見機械性窒息征象，結合送檢案情資料分析，認為可排除被鑒定人吳XX因機械性窒息所致的死亡。
2．根據毒化檢驗結果，吳XX血液中未檢出乙醇（酒精）及甲基苯丙胺（MAMP）、苯丙胺（AMP）、3,4-亞甲雙氧苯丙胺（MDA）、3,4-亞甲雙氧甲基苯丙胺（MDMA）、氯胺酮、O6-單乙酰嗎啡、嗎啡、可卡因、苯甲酰愛康寧，結合送檢案情資料分析，認為可排除被鑒定人吳XX因上述毒（藥）物及乙醇中毒所致的死亡。
3．根據對被鑒定人吳XX的尸檢及主要器官的法醫病理學檢查結果，其右膝部擦傷，符合右膝部與具有一定鈍性平面物體作用形成；其左側第2-5肋骨折伴少量肋間肌出血，對應皮下軟組織無出血，聯系病歷資料，其在搶救心肺復蘇過程中行心臟按壓，分析認為其左側第2-5肋骨折伴少量肋間肌出血符合在搶救過程中按壓胸部所致；上述損傷程度均較輕，不足以致死。
其存在右枕葉灶性蛛網膜下腔出血，其出血范圍（4.0cm×3.5cm）較小程度較輕，不足以致死，且顱腦無外傷性改變（頭皮無出血、顱骨無骨折、硬腦膜外/下無出血、腦實質無挫傷等），分析其出血不符合外傷性腦出血改變，在人死亡瀕死期可以形成；且其余全身體表及主要器官未檢見致死性機械性損傷（頸項部軟組織無出血、脊椎無骨折、硬脊膜外/下均無血腫、頸髓無挫傷改變等），結合送檢案情資料及綜上分析，認為可排除被鑒定人吳XX因機械性損傷所致的死亡。
4．根據對被鑒定人吳XX的尸檢及主要器官的法醫病理學檢查結果，其存在重度冠心?。ㄐ闹?00g，左冠狀動脈前降支及右冠狀動脈管腔狹窄Ⅳ級，左冠狀動脈旋支管腔狹窄Ⅲ級，左心室壁及乳頭肌陳舊性心肌梗死，心肌纖維嗜酸性變、橫紋模糊不清、肌漿凝聚，乳頭肌心肌纖維斷裂，左心室離心性擴張），右心室壁心肌間質及左心室壁心外膜灶片狀出血，胃壁黏膜及漿膜出血，十二指腸及部分空腸黏膜出血，多發腎小球硬化，重度肝細胞脂肪變，余器官組織主要表現為淤血、水腫等死后一般病理學改變等，結合上述合理排除其他死因及送檢案情資料，綜合分析認為被鑒定人吳XX符合因重度冠心病致急性循環功能障礙而死亡。
【鑒定意見】
被鑒定人吳XX符合因重度冠心病致急性循環功能障礙而死亡。
來源：中國法律服務網
