【案情簡介】
據XX市公安局交通警察支隊鑒定聘請書記載：2021年9月21日19時35分許，王某某駕駛瓊F18XXX小型普通客車沿東都線從峨蔓往木棠方向行駛，途徑東都線39公里加250米路段時，撞及前方同向行走的步行人楊某某，致使楊某某現場死亡，瓊F18XXX小型普通客車損壞的道路交通事故。
【鑒定過程】
1．檢驗方法：
根據《法醫學 尸體檢驗技術總則》GA/T 147-2019、《法醫學 尸體解剖規范》SF/Z JD0101002-2015、《道路交通事故尸體檢驗》GA/T 268-2019 、《法醫學 病理檢材的提取、固定、取材及保存規范》GA/T 148-2019、《法庭科學 尸體檢驗照相規范》GA/T 1198-2014、《法庭科學 尸體檢驗攝像技術規范》GA/T 1585-2019等有關條款及方法進行檢驗。
2．法醫學尸表檢驗技病理學檢查
死者成年男性，身長163.0cm，足底至髂前上棘長度為92.0cm，發育正常，營養中等。全身赤裸，尸斑呈淺淡紅色，分布于尸體背側未受壓處，指壓不褪色，尸僵已緩解。
頭頸部：黑色頭發，頂部發長4.0cm；眼球無異常，雙眼角膜可透視，雙側瞳孔直徑均為5.0mm，雙側球瞼結膜均蒼白，鼻部無異常，口鼻腔及雙側外耳道內無異常分泌物，上唇系帶見0.5cm×0.3cm挫傷，牙齒完整，舌位于齒列內，左顳頂部頭皮見4.0cm×3.0cm擦挫傷，右顴部見2.0cm×0.3cm挫裂創，右頂枕部可觸及10.0cm×6.0cm頭皮下血腫，其內枕部見長3.0cm淺表挫裂創伴周圍5.0cm×2.5cm擦挫傷及長1.5cm淺表挫裂創伴周圍5.0cm×2.0cm擦挫傷，創緣不整，枕部見3.0cm×1.0cm皮膚瘢痕。
胸腹部及四肢：頸項部及胸腹部體表無明顯損傷，左肩峰見2.0cm×1.8cm擦挫傷，右肩部見7.0cm×2.5cm擦挫傷，左腰背部見18.0cm×5.0cm擦挫傷，左髂臀部見3.0cm×1.5cm擦挫傷，右髂部見5.5cm×2.0cm擦挫傷，右臀部上方見3.5cm×2.0cm擦挫傷，右臀部見12.0cm×7.0cm擦挫傷，骶尾部正中見4.5cm×3.0cm擦挫傷；雙側胸部外側及雙側腹股溝區均可見穿刺針痕（公安法醫穿刺）。切開左腰背部皮膚，皮膚切面呈暗紅褐色改變；左腰背部皮膚鏡下真皮層見散在出血。
左右側腘窩分別見2.0cm×1.0cm、2.5cm×2.0cm挫傷，右小腿中上段背側見5.0cm×2.0cm挫傷，左外踝見4.5cm×2.0cm擦挫傷，左后踝見2.5cm×2.0cm挫傷，右外踝見2.5cm×1.5cm擦挫傷，右后踝見1.5cm×1.0cm擦挫傷，右足外側見4.0cm×2.0cm挫傷；雙手十指甲床輕度紫紺，雙足十趾甲床蒼白。余體表未見明顯異常。
3．法醫學尸體解剖及病理學檢查
自兩耳后冠狀切開頭皮，前后分離，右頂枕部正中見12.0cm×8.0cm×0.6cm（厚）廣泛頭皮下血腫形成，左側顳肌無出血，右側顳肌見2.0cm×2.0cm出血；環狀鋸開顱骨，打開顱腔，顱蓋骨未見骨折，硬腦膜外無異常，剪開硬腦膜，硬腦膜下無異常，取出腦組織，剝離顱底硬腦膜，顱底未見骨折。
腦重1451.7g，腦回增寬，腦溝變淺，大腦各葉表面及小腦背側面多發灶片狀蛛網膜下腔出血，以右側大腦為重；切開腦（大小腦及腦干）組織，腦各切面無明顯出血灶；雙側側腦室及第四腦室內可見少量積血。鏡下見大小腦及腦干多發灶片狀蛛網膜下腔出血，內囊區及胼胝體多發灶狀腦挫傷出血，中腦實質及周圍神經根多發灶片狀挫傷出血伴灶片狀蛛網膜下腔出血，延腦后正中溝區灶片狀蛛網膜下腔出血伴其下延髓淺層灶片狀挫傷出血，內囊少量小動脈管壁中層鈣化，各腦實質少量淀粉樣小體形成，各部腦組織明顯水腫、自溶。
切開頸項部，頸部皮下軟組織及淺層肌群無明顯出血，頸前深肌群在12.0cm×8.0cm范圍內廣泛性出血，左頸動脈周圍見12.0cm×4.0cm血腫形成，項部脊椎旁雙側肌群大片狀出血；C3椎體C4椎體椎間關節脫位并黃韌帶撕裂；頸椎于C5椎體及C6椎體間完全脫位、椎體呈離斷狀態，其間僅見少許軟組織粘連，雙側頸椎斷面呈暗紅色并可見較多撕脫骨碎片，可見硬脊膜緊繃，局部硬脊膜撕裂；打開脊髓腔，C5-T1節段硬脊膜外較多出血，硬脊膜張力高，頸髓腫脹；切開頸髓，C5節段頸髓右側灰質前角區、后角區分別見0.2cm×0.2cm×0.4cm（長）、0.1cm×0.1cm×0.2cm（長）呈灰褐色改變，余切面肉眼觀無明顯異常改變。鏡下C5節段頸髓右側灰質前角及后角灰褐色改變區可見多發裂隙狀挫裂出血，挫傷灶區部分神經元腫脹壞死、嗜酸性變，周圍白質可見點灶狀出血；C6節段頸髓前正中裂區灶狀蛛網膜下腔出血；脊髓明顯水腫、少量淀粉樣小體形成。
剪開喉頭，喉頭無明顯異常，剪開食管，食管內無明顯異常，舌骨、甲狀軟骨及環狀軟骨無骨折；甲狀腺肉眼觀無異常。鏡下見喉頭部分黏膜上皮細胞自溶、脫落，黏膜下層灶狀單核、淋巴細胞浸潤；甲狀腺濾泡膠質飽滿，部分濾泡上皮細胞自溶。
正中切開胸腹部皮膚，皮下軟組織及肌群無出血，胸骨及雙側肋骨無骨折；打開胸腔，左側胸腔見血性液體120ml，右側胸腔見積血10ml；上縱隔至前縱隔中段見大片狀血腫形成，后縱隔12.0cm×6.0cm范圍內見廣泛血腫形成，左肺下葉于后縱隔折返處見6.0cm×2.0cm肺被膜撕裂。氣管及左主支氣管腔內無異常。心包膜完整無破裂，“人”字型打開心包，心包腔內見20ml淡紅色積液，主動脈外膜大片狀出血。
心重318.9g，左、右心室壁及室間隔分別厚1.5cm、0.5cm及1.7cm，左心離心性肥大，左室乳頭肌縮短增粗，腱索長度尚可，二尖瓣及三尖瓣局部呈黃色結節狀隆起，瓣膜大小及硬度尚可；心外膜、心內膜及余各瓣膜檢查無異常；冠狀動脈系統檢查：各冠狀動脈無明顯管腔狹窄；左冠狀動脈前降支距分支口3.0cm處見冠狀動脈走行于心肌內，壁冠狀動脈長2.0cm，深0.15cm。鏡下見心室壁部分心肌細胞肥大，間質無明顯小動脈硬化改變，左心室壁灶片狀心肌纖維排列紊亂，乳頭肌間質灶狀纖維結締組織增生，片狀心肌纖維斷裂，室間隔間質散在出血；左冠狀動脈前降支被心肌包繞，其供養區域心肌無明顯心肌纖維化改變，可見心肌間質少量脂肪浸潤，小灶狀心肌纖維排列紊亂；二尖瓣及三尖瓣瓣膜局部增厚伴成纖維細胞呈團塊狀增生，瓣膜邊緣見散在單核、淋巴細胞浸潤。
左、右肺分別重448.1g、520.0g，雙肺表面及切面呈暗紅色淤血狀，表面大量炭末顆粒沉積，雙肺肺門處挫傷出血，以左側為重，左肺門區切面見8.0cm×4.5cm×3.0cm暗紅色出血區，質地較硬。鏡下見雙肺多發片狀肺出血、水腫，灶狀肺氣腫，間質炭末顆粒沉積；左肺門區彌漫性肺出血伴血腫形成。
打開腹腔，皮下脂肪厚度為0.8cm，左、右側膈肌高度均位于第5肋間，各器官位置未見異常，腹腔脾窩區見8ml積血，盆腔至左腎區在24.0cm×10.0cm范圍內見厚0.5-1.0cm血腫形成，右腎門包膜血腫形成。
肝重941.5g，肝右葉肝門區見散在細條狀淺表挫裂創伴肝被膜少量出血，余肝表面及切面無明顯異常。鏡下見肝被膜外灶片狀出血，其下被膜下灶狀出血及灶狀肝組織挫碎出血，灶狀肝細胞水樣變。
脾重60.0g，大小為9.5cm×6.0cm×3.0cm，表面稍皺縮，脾上極近脾門區見長3.0cm×0.5cm×0.4cm挫裂創，下極近脾門區見長1.0cm淺表挫裂創，脾門血腫形成。鏡下見脾門挫裂創處出血伴脾門軟組織大片狀出血。
雙腎共重144.6g，雙腎表面光滑，雙腎切面腎盂區出血，腎皮髓質分界清，皮質厚0.5cm。鏡下見腎皮質較多腎小球纖維化、玻璃樣變伴周圍灶狀單核淋巴細胞浸潤及部分腎小管萎縮，偶見腎髓質呈團塊狀纖維化實變，腎盂區挫傷伴大片狀出血。
胰重132.7g，胰表面及切面無明顯異常。鏡下見胰組織輕度自溶。
左側腎上腺周圍軟組織明顯出血，右側腎上腺周圍軟組織少量出血，切面無異常。鏡下見雙側腎上腺周圍軟組織大片狀出血，部分腎上腺皮髓質細胞自溶。
打開胃壁，胃內見450ml胃內容物，可辨米粒及菜類，胃壁黏膜無明顯異常。鏡下見胃壁黏膜輕度自溶。
打開腸管，各段小腸、大腸及腸內容物肉眼觀未見明顯異常。鏡下見部分腸黏膜自溶、脫落，黏膜層少量單核、淋巴細胞浸潤。
4．法醫病理學診斷
（1）頸椎合并頸髓及腦干損傷
①頸椎旁肌群廣泛性出血伴血腫形成
②C3-C4椎體椎間關節脫位并黃韌帶撕裂，C5-C6椎體間完全脫位并椎體呈離斷狀態
③C5-T1節段硬脊膜外較多出血，硬脊膜撕裂緊繃
④頸髓及中延腦蛛網膜下腔出血
⑤C5節段頸髓右側灰質前角及后角挫傷出血，
⑥中腦、延腦及周圍神經根挫傷出血，頸髓腦干水腫
（2）閉合性顱腦損傷
①右顴部挫裂創，上唇系帶挫傷，左顳頂部頭皮擦挫傷，右枕部挫裂創伴擦挫傷，右頂枕部廣泛性頭皮下血腫，右側顳肌出血
②大小腦多發蛛網膜下腔出血
③胼胝體及內囊挫傷，腦水腫
④雙側側腦室及第四腦室內可見少量積血
（3）閉合性胸腹盆部損傷
①雙側肩部擦挫傷，左側腰背部體表大片狀擦挫傷，左髂臀部及骶臀部多發擦挫傷
②縱隔廣泛性血腫，雙肺挫傷，左肺被膜撕裂，左側胸腔積血120ml
③脾挫裂創，脾窩少量積血，肝腎挫傷
④盆腔至左腎區廣泛血腫
（4）雙下肢多發軟組織損傷
（5）左冠狀動脈前降支心肌橋，左心離心性肥大
（6）內囊少量小動脈管壁中層鈣化，腦水腫
（7）灶狀肝細胞水樣變，較多腎小球硬化，部分腎髓質纖維化
5．毒化檢驗結果
①楊某某血液中未檢出乙醇（酒精）成分。
②從送檢的楊某某血液樣品中未檢出敵敵畏、甲胺磷、甲拌磷、氧化樂果、二嗪農、樂果、甲基對硫磷、馬拉硫磷、對硫磷、喹硫磷、苯丙胺（AMP）、甲基苯丙胺（MAMP）、3,4-亞甲雙氧苯丙胺（MDA）、3,4-亞甲雙氧甲基苯丙胺（MDMA）、O6-單乙酰嗎啡、嗎啡、氯胺酮、可卡因、苯甲酰愛康寧、三唑侖、艾司唑侖、阿普唑侖、硝西泮、氟硝西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、地西泮、咪達唑侖,認定為陰性。
【分析說明】
（一）生前死后傷及致傷方式分析
1．根據對被鑒定人楊某某的尸檢及主要器官的法醫病理學檢查結果，其存在全身多發傷（頸椎合并頸髓及腦干損傷、閉合性顱腦損傷、閉合性胸腹盆部損傷及雙下肢多發軟組織損傷）；其體表可見多發擦傷、挫傷（皮內及皮下出血），頸椎旁肌群大片出血，內部臟器破損處出血明顯，蛛網膜下腔出血，頸髓、腦干及大腦挫傷出血等，上述損傷具有明顯的生活反應，符合生前傷的特點。
2．其存在左側腰背部體表大片狀擦挫傷，左髂臀部多發擦挫傷，符合左側腰背部、髂臀部與具有一定平面的鈍性物體平面作用形成，上述體表損傷對應皮下盆腔至左腎區血腫較為廣泛且嚴重，符合受巨大鈍性外力作用所致，聯系送檢案情及事故車輛照片，楊某某與其后方同向行駛的小型普通客車發生碰撞，右前大燈燈罩破損及引擎蓋右前角凹陷變形，二者距距地高度為85cm-98cm，死者足底至髂前上棘長度為92.0cm，分析認為上述損傷符合在本次交通事故中其左側髂臀部、腰背部與車輛右前大燈燈罩、引擎蓋右前角直接碰撞所致；
其存在右枕部挫裂創伴擦挫傷，其創緣不整伴挫傷帶，符合右枕部與與具有一定平面的鈍性物體平面作用形成，其對應右頂枕部頭皮下血腫較為廣泛且嚴重，符合右頂枕部受較大鈍性外力作用所致，聯系送檢案情材料，事故車輛前擋風玻璃右下角見類圓形蛛網狀破損、粘附毛發，分析認為其閉合性顱腦損傷符合本次交通事故中其右頂枕部與車輛前擋風玻璃右下角碰撞所致；
其頸項部體表無明顯損傷，但頸椎旁肌群出血較為嚴重，且C3-C4椎體椎間關節脫位并黃韌帶撕裂，符合頸椎過度屈曲損傷的特點；C5-C6椎體間完全脫位并椎體呈離斷狀態，符合頸椎過度屈曲和伸展損傷的特點；結合上述損傷機制分析，事故車輛與其左側腰背部、髂臀部發生直接碰撞及右頂枕部與車輛前擋風玻璃碰撞過程中可以導致頸椎產生過度屈曲和或伸展運動，故綜上分析認為其頸椎合并頸髓及腦干損傷在2021年09月21日交通事故碰撞過程中頸椎過度屈曲和或伸展可以形成。
其余全身多發傷在本次交通事故中碰撞傷、摔跌傷、擦劃傷可以形成。綜上分析認為被鑒定人楊某某上述全身多發傷符合2021年09月21日交通事故外傷所致。
（二）死亡原因分析
1．根據毒化檢驗結果，楊某某血液中未檢出乙醇（酒精）及敵敵畏、甲胺磷、甲拌磷、氧化樂果、二嗪農、樂果、甲基對硫磷、馬拉硫磷、對硫磷、喹硫磷、苯丙胺（AMP）、甲基苯丙胺（MAMP）、3,4-亞甲雙氧苯丙胺（MDA）、3,4-亞甲雙氧甲基苯丙胺（MDMA）、O6-單乙酰嗎啡、嗎啡、氯胺酮、可卡因、苯甲酰愛康寧、三唑侖、艾司唑侖、阿普唑侖、硝西泮、氟硝西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、地西泮、咪達唑侖，結合送檢案情資料分析，認為可排除被鑒定人楊某某因上述毒（藥）物及乙醇（酒精）中毒所致的死亡。
2．根據對被鑒定人楊某某的尸檢及主要器官的法醫病理學檢查結果，其氣管、雙側支氣管腔、小支氣管及肺泡腔內均無明顯異物，其全身體表及主要器官未檢見明顯機械性窒息征象，結合送檢案情資料分析，認為可排除被鑒定人楊某某因機械性窒息所致的死亡。
3．根據對被鑒定人楊某某的尸檢及主要器官的法醫病理學檢查結果，其存在全身多發傷（頸椎合并頸髓及腦干損傷、閉合性顱腦損傷、閉合性胸腹盆部損傷及雙下肢多發軟組織損傷），左冠狀動脈前降支心肌橋，左心離心性肥大，內囊少量小動脈管壁中層鈣化等；其左冠狀動脈前降支右側支供養區域心肌無明顯陳舊性心肌梗死改變，余全身體表及主要器官亦未檢見致死性器質性病變，分析認為其因自身器質性病變所致死亡的依據不足，且其存在頸椎脫位、離斷合并頸髓及腦干損傷，頸髓可因頸椎脫位、離斷受壓或被沖擊而致支配區癱瘓，如出現急性中樞性呼吸循環功能障礙，為極其嚴重的致命性損傷，其胸腹盆部及雙下肢損傷相對較輕，結合上述合理排除其他死因及送檢案情資料，綜合分析認為被鑒定人楊某某符合生前因2021年09月21日交通事故外傷致頸椎脫位、離斷合并頸髓及腦干損傷而死于急性中樞性呼吸循環功能障礙。
【鑒定意見】
1．被鑒定人楊某某符合生前因2021年09月21日交通事故外傷致頸椎脫位、離斷合并頸髓及腦干損傷而死于急性中樞性呼吸循環功能障礙。
2．被鑒定人楊某某左側腰背部體表大片狀擦挫傷，左髂臀部多發擦挫傷，盆腔至左腎區廣泛血腫，符合在本次交通事故中其左側髂臀部、腰背部與車輛右前大燈燈罩、引擎蓋右前角直接碰撞所致；其閉合性顱腦損傷符合本次交通事故中其右頂枕部與車輛前擋風玻璃右下角碰撞所致；頸椎合并頸髓及腦干損傷在本次交通事故碰撞過程中頸椎過度屈曲和或伸展可以形成；其余全身多發傷在本次交通事故中碰撞傷、摔跌傷、擦劃傷可以形成。
來源：中國法律服務網
