【案情簡介】
據家屬介紹：張某于2018年6月28日大約9點多去某鎮電動按摩床理療，在理療的過程中出現身體不適，嘔吐、抽搐，經送衛生院搶救無效，于當天下午1點鐘左右死亡。為查明死亡原因，公安機關委托廣西金桂司法鑒定中心對張某的死亡原因進行法醫病理鑒定。
【鑒定過程】
（一）資料摘要
某縣某鎮中心衛生院《搶救記錄》摘錄：患者張某因抽搐、嘔吐于2018年6月28日13時35分急診來院，家屬代述患者在院外行理療（具體不詳）時出現頭暈、全身冷汗，繼而出現抽搐、嘔吐等不適，抽搐以左側肢體強直性為主，呈持續性，嘔吐物為咖啡樣物，非噴射狀，遂來就診，患者精神呈萎靡狀，雙側瞳孔直徑約3.5mm，對光反射遲鈍，血壓為152/107mmHg，心率117次/分，行頭顱CT提示兩側基底節區腔隙性腦梗塞，于13:40患者再次出現抽搐、嘔吐，繼續予10mg地西泮靜脈推注，患者抽搐、嘔吐好轉，于14:20患者突然出現心跳、呼吸停止，經積極搶救于14:25患者心跳、呼吸未能恢復，心電圖提示竇性停搏，繼續予胸外按壓、靜脈推注腎上腺素2mg，至14:50患者心跳、呼吸仍未能恢復，心電圖仍提示心臟停止搏動，宣布患者臨床死亡。
（二）法醫學檢驗
1．檢驗方法
按照中華人民共和國公共安全行業標準GA/T149-1996《法醫學尸表檢驗》、GA/T147-1996《法醫學尸體解剖》、GA/T148-1996《法醫病理學檢材的提取、固定、包裝及送檢方法》對張某的尸體和器官組織進行法醫學檢驗。
2．尸體檢驗
2.1尸表檢驗
衣著檢查：上身覆蓋一件白色短袖T恤，右衣袖、前胸部有吐出污物；下身穿一條中筒休閑褲，右前褲袋內有一瓶維生素B12空藥瓶；赤腳。
一般情況：尸體完整，尸長161cm，體形中等，平頭短發，發色花白，頭頂發長1.5cm。
尸體現象：冰凍緩解尸體，尸斑呈暗紅色，濃厚，位于項、背、腰及雙下肢背側未受壓部位。
頭面部：頭皮未檢見損傷出血，未觸及頭皮下血腫。顏面部發紺，無損傷。雙眼結膜蒼白，未檢見出血點，角膜混濁，無法透視瞳孔；鼻部無骨折，無損傷；口腔內有吐出物，口腔黏膜未見損傷，牙齒無脫落或折斷；兩側外耳道未見明顯異常。
頸項部：頸項部皮膚無損傷，無附加痕跡。
軀干、四肢：右手背見一針眼，局部腫脹，切開見皮下組織出血；手掌發紺明顯；余軀干及四肢皮膚未見損傷出血，未觸及骨折，指甲床發紺明顯。
肛門及外生殖器：未檢見異常。
2.2尸體解剖
頭部：頭皮及頭皮下組織未檢見出血、血腫。雙側顳肌未見出血。硬腦膜完整，硬腦膜外、硬腦膜下未見出血或血腫，蛛網膜下腔未見出血，大腦、小腦、腦干表面及切面未見出血。顱骨無骨折。
頸部：皮下組織、肌肉無損傷及出血；舌骨、甲狀軟骨無骨折；喉頭未見異常；氣管、支氣管內少量返流胃內容物。
胸部：皮下組織、肌肉無損傷出血。胸骨、肋骨無骨折，兩側胸腔無積液、積血。兩肺表面光滑，無粘連，未檢見明顯出血點；右肺上葉前側表面有6.0cm×3.0cm樹枝狀白色改變；兩肺淤血明顯。心包完整，心包腔內無積液、積血，心臟無破裂，體積為12.0cm×11.0cm×8.0cm，表面未見明顯出血點。
腹部：皮下組織、肌肉無損傷出血。腹腔無積液、積血。肝、脾、胰腺、膀胱及兩腎無損傷出血，胃內檢見食糜約30g，胃、腸黏膜無潰瘍、穿孔、損傷、出血。
2.3病理學檢驗
腦：腦各部表面及切面未見損傷、出血、血腫、腦疝，腦血管未見畸形。鏡下：部分大腦組織自溶，腦實質見大量冰晶間隙，大腦、小腦及腦干的腦膜未見明顯增厚、出血、炎癥，腦膜血管及腦實質血管淤血，血管及神經細胞周圍間隙增寬，神經細胞缺氧性改變，腦干基底動脈粥樣硬化。
心：重420g，體積為12.0cm×11.0cm×8.0cm，左心室壁厚1.5cm，右心室壁厚0.4cm，室間隔厚1.4cm。左、右心室壁未見明顯出血，心內膜及瓣膜未見明顯異常，腱索無斷裂，左、右冠狀動脈粥樣硬化，左冠狀動脈前降支管腔狹窄Ⅲ級，左冠狀動脈旋支管腔狹窄Ⅳ級，右冠狀動脈管腔狹窄Ⅱ級。鏡下：心肌組織腐敗自溶，部分心肌纖維呈波浪狀排列，部分心肌纖維斷裂，部分心肌細胞肥大，室間隔心肌見片狀陳舊性瘢痕。竇房結區心肌腐敗自溶嚴重，無法辨識有無出血等病理改變。冠狀動脈管壁增厚，內膜下見大量粉紅色不定形物、膽固醇結晶、泡沫細胞，粥樣斑塊見紫藍色鈣化灶、鈣化點形成，外膜見大量淋巴細胞浸潤；左冠狀動脈前降支管腔狹窄Ⅲ級，左冠狀動脈旋支管腔狹窄Ⅳ級，右冠狀動脈管腔狹窄Ⅱ級。
肺：暗紅色，質稍實，表面光滑，肺葉間無粘連，切面暗紅色，無空洞及腫塊。鏡下：肺組織腐敗自溶，兩肺部分支氣管腔見脫落的上皮細胞，部分支氣管腔黏膜上皮缺失，肺間質血管淤血，部分肺泡腔見粉紅色液體，部分肺泡腔呈代償性擴張。
肝：灰黃色，質中，表面及切面未見明顯異常。鏡下：被膜致密，被膜下肝細胞腐敗自溶，深部肝組織見大量冰晶間隙，肝細胞水樣變性， 肝竇淤血，匯管區較多炎細胞浸潤。
脾：暗紅色，質中，表面及切面未見明顯異常。鏡下：被膜皺縮，組織腐敗自溶，見較多腐敗液，紅髓、白髓分界不清，小動脈硬化。
腎：灰紅色，質中，表面及切面未見明顯異常。鏡下：兩腎組織腐敗自溶，部分腎小球纖維化、玻璃樣變性，所屬腎小管萎縮，間質纖維組織增生，淋巴細胞浸潤，小動脈硬化。其余腎小管上皮自溶。
胰：灰白色，質中，表面及切面未見明顯異常。鏡下：組織自溶，間質血管淤血，未見出血改變。
胃：灰褐色，未見明顯糜爛、潰瘍、穿孔及出血。鏡下：黏膜淺層上皮細胞自溶，局部黏膜見淋巴細胞灶狀浸潤。
喉：灰褐色，未見明顯水腫、出血。鏡下：黏膜脫落，黏膜下層組織見較多淋巴細胞散在浸潤，未見嗜酸性粒細胞浸潤。
主動脈：灰白色。鏡下：未見異常改變。
3．病理學診斷
3.1冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
3.2高血壓病。
3.3肺水腫，代償性肺氣腫。
3.4腦、肺、肝等器官急性淤血。
【分析說明】
據案情介紹：張某于2018年6月28日大約9點多在電動按摩床理療，在理療的過程中出現身體不適，嘔吐、抽搐，經送衛生院搶救無效，于當天下午1點鐘多死亡。
根據法醫學尸體解剖和病理學檢驗所見，張某心臟重420克，部分心肌纖維呈波浪狀排列，部分心肌纖維斷裂，部分心肌細胞肥大，室間隔心肌見點狀陳舊性疤痕，冠狀動脈管壁增厚，內膜下見大量粉紅色不定形物、膽固醇結晶、泡沫細胞，粥樣斑塊見紫蘭色鈣化灶形成。左冠狀動脈前降支、旋支、右冠狀動脈管腔分別狹窄Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ級，同時伴有脾小動脈硬化，部分腎小球纖維化、玻璃樣變性，所屬腎小球萎縮、小動脈硬化，符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病的病理學改變，此構成其心源性死亡的病理學基礎；腦、肺、肝多器官急性淤血，以及手掌及指甲床重度發紺，符合急性循環衰竭的病理學改變。未檢見致死性機械性損傷和機械性窒息的改變；未檢見電擊致死的病理學改變。案情介紹，張某在電動按摩床按摩過程中出現嘔吐、抽搐，送醫搶救無效于短時間內死亡。在有心臟疾病的基礎上，進行“電按摩”，機體瞬間的刺激可誘發基礎疾病加重而猝死?！半姲茨Α笨蓸嫵蓮埬乘劳龅恼T因。
根據尸體檢驗并結合案情綜合分析，張某符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病致心源性猝死。
【鑒定意見】
張某符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟病致心源性猝死。
來源：中國法律服務網
