【案情簡介】
2019年3月18日，李某因“幻聽、幻想、行為異常3年余，再發1月，加重1周”于當地某人民醫院住院治療。3月24日，護士在給李某抽血的過程中，其突發呼吸心跳停止，后經搶救無效死亡。
【鑒定過程】
2019年3月25日，在本鑒定中心對死者王某的尸體進行了法醫學尸體解剖檢查，并提取部分器官進行法醫病理學檢查。按照中華人民共和國公共安全行業標準《GA／T149-1996法醫學尸表檢驗、GA／T147-1996法醫學尸體解剖、GA／T148-1996法醫病理學檢材的提取、固定、包裝及送檢方法》及本鑒定中心文件《TJFY／OP-BL-1法醫病理學尸體解剖作業指導書、TJFY／OP-BL-2法醫病理學尸表檢查作業指導書、TJFY／OP-BL-5法醫病理學檢材的提取、固定作業指導書》的相關方法進行檢查。
（一）法醫學尸表檢查
成年女性尸體，尸長163cm，發長32cm，發育正常，營養中等，尸斑呈暗紫紅色，分布于腰背側未受壓部位，指壓不褪色。角膜輕度混濁，雙側瞳孔直徑0.6cm，結膜蒼白，鼻腔、雙側外耳道干凈，翻動尸體可見口腔內少量血性液體流出。指甲發紺，趾甲蒼白。前胸正中乳頭平面見1.5cm×0.5cm擦傷，右前臂中段背側見1處注射針孔伴3.0cm×1.5cm的皮下出血，右手背見2處注射針孔伴5.0cm×5.0cm的皮下出血，左肘窩見1處注射針孔伴1.5cm×1.0cm的皮下出血，左手背見3處注射針孔伴6.0cm×3.5cm的皮下出血，右大腿前側見1處注射針孔伴3.0cm×2.5cm的皮下出血。
（二）法醫學尸體解剖及病理學檢查
自兩耳后切開頭皮，前后分離，左枕部見5.0cm×3.0cm的皮下出血，帽狀腱膜未見異常，雙側顳肌未見出血。顱蓋未見骨折，前、后囟門未閉合。環狀鋸開顱骨，打開顱腔，見硬腦膜外無異常。剪開硬腦膜，硬膜下及蛛網膜下腔未見出血，大腦表面未見異常，取出腦組織，腦底未見異常，顱底未見骨折。腦重1425g，表面及各切面肉眼觀未見異常。鏡下見部分腦內小血管擴張、淤血，部分腦實質內細小血管周圍間隙增寬。
切開頸部，頸部皮下及各肌群無出血，舌骨、甲狀軟骨及環狀軟骨無骨折。雙側扁桃體無腫大，喉頭無水腫，鏡下見喉頭黏膜下炎細胞浸潤。甲狀腺肉眼觀未見異常，鏡下見甲狀腺濾泡大小不一伴點灶性炎細胞浸潤。
打開胸腔，胸骨未見骨折，左側第3、4肋肋軟骨旁見骨折。雙側胸腔內未見異常，食管、氣管及支氣管內未見異常，倒“Y”字型打開心包，心包腔內見少量淡黃色液體。原位剪開肺動脈，雙側肺動脈及其分支內均可見血栓樣物形成，鏡下見血小板梁及纖維素網形成，其間大量紅細胞及白細胞呈層狀排列。
心重340g，左、右心室壁分別厚1.3cm及0.4cm，心外膜、心內膜、各瓣膜檢查未見異常，冠狀動脈檢查見左冠狀動脈前降支散在Ⅰ級粥樣硬化斑塊，鏡下見右心室壁重度脂肪浸潤。
左、右肺分別重390g、515g，表面肉眼觀未見異常，各切面肉眼觀見雙側近肺門處多肺葉肺動脈內見質硬血栓樣物堵塞管腔。鏡下見肺內小血管及肺泡壁毛細血管擴張、淤血，灶片狀肺水腫，點狀肺泡腔內紅細胞聚積，部分肺內小動脈管壁增厚、玻璃樣變，部分肺小動脈內見血小板梁及纖維素網形成，其間大量紅細胞及白細胞呈層狀排列。
打開腹腔，皮下脂肪厚3.0cm，腹腔內干凈，腹腔內臟器位置未見異常，橫膈高度分別為：左側第5肋水平，右側第4～5肋間。胃內有少量黑褐色液體。
肝重1350g，表面及各切面肉眼觀未見異常。鏡下見灶片狀肝細胞內脂質空泡沉積，部分匯管區炎細胞浸潤。
脾重100g，表面及切面肉眼觀未見異常。鏡下見部分脾小動脈管壁增厚、玻璃樣變。
雙腎共重300g，表面肉眼觀未見異常，切面皮、髓質分界清楚，皮質厚0.5cm。鏡下見腎內小血管及腎小球毛細血管擴張、淤血，部分腎小球纖維化、玻璃樣變，伴其周圍少量腎小管萎縮及炎細胞浸潤，腎小管上皮細胞自溶。
胰表面及各切面肉眼觀未見異常。鏡下見胰組織自溶。
胃壁肉眼觀未見異常，鏡下見胃黏膜自溶。
腸管肉眼觀未見異常，鏡下小腸及大腸黏膜自溶。
子宮表面肉眼觀未見異常，“Y”字型切開子宮，見金屬樣節育環在位，切面肉眼觀及鏡下見多發子宮肌瘤形成。
卵巢表面、切面肉眼觀及鏡下未見異常。
沿背側從足跟至腘窩直線切開皮膚，向兩側分離，以2cm的間距對下肢肌群做橫切面，肉眼觀見右下肢深靜脈內多發血栓樣物形成，鏡下見右下肢部分小靜脈見血小板梁及纖維素網形成，其間大量紅細胞及白細胞呈層狀排列。
（三）法醫病理學診斷
1. 右下肢深靜脈血栓形成繼發肺動脈血栓栓塞
2. 左冠狀動脈前降支動脈粥樣硬化（病變Ⅰ級），右心室壁重度脂肪浸潤
3. 肺淤血，灶片狀肺水腫，點狀肺出血，部分肺內小動脈硬化
4. 灶片狀肝細胞脂肪變
5. 腦淤血、水腫
6. 腎淤血，部分腎小球硬化
7. 部分脾小動脈硬化
8. 多發子宮肌瘤
9. 喉頭黏膜下炎細胞浸潤
10. 腎小管上皮細胞、胰及胃、腸黏膜自溶
11. 左側第3、4肋骨骨折，左枕部小片狀頭皮下出血
【分析說明】
1.根據對送檢李某的尸體解剖及法醫病理學檢查結果，檢見其存在左側第3、4肋骨骨折，結合病歷資料分析認為上述骨折符合搶救時胸外按壓所致，其左枕部小片狀頭皮下出血，損傷程度不足以致死，其余全身體表及內部器官未檢見致死性機械性損傷及機械性窒息征象，分析認為可排除李某因機械性損傷及機械性窒息所致的死亡。
2.根據對送檢李某的尸體解剖及法醫病理學檢查結果，檢見其存在右下肢深靜脈血栓形成，繼發肺動脈血栓栓塞，結合病歷資料綜合分析認為，李某系因右下肢深靜脈血栓形成繼發肺動脈血栓栓塞，致急性呼吸、循環功能衰竭而死亡。
【鑒定意見】
根據對李某的尸體解剖及法醫病理學檢查結果，結合現有病歷資料等綜合分析，認為李某系因右下肢深靜脈血栓形成繼發肺動脈血栓栓塞，致急性呼吸、循環功能衰竭而死亡。
