【案情簡介】
2013年11月6日，于某離家后未歸。2013年11月20日12時許，在XX山坡上發現于某的尸體。尸體身下和手中有白色藥片?，F場尸體下有“鹽酸普萘洛爾片說明書”和“雪碧”飲料瓶一瓶。
【鑒定過程】
（一）檢驗方法
按照《法醫學尸表檢驗GA/T 149－1996》、《法醫學尸體解剖 GA/T 147－1996》、《法醫病理學檢材的提取、固定、包裝及送檢方法 GA/T 148－1996》、《中毒尸體檢驗規范GA/T 167－1997》、《中毒案件檢材包裝、儲存、運送及送檢規則 GA/T 194－1998》，對于某的尸體進行解剖檢驗。
（二）體表檢驗
1.一般狀態：女尸一具，身長163cm。尸斑暗紫紅色，分布于面部、頸部、前胸部、側腹部及下肢的前后側。后背及下肢背側可見較多干枯樹葉及泥土附著。尸僵已緩解。
2.頭面部：密生頭發，染成棕黃色，頭頂部發長25cm。頭皮表面未見異常。額部左側及雙鼻翼可見白色干燥物附著。雙眼球、瞼結膜暗紫紅色，輕度水腫。角膜重度混濁，不可透視瞳孔。鼻骨居中，未觸及骨折。雙耳廓略蒼白。左側鼻腔周圍可見血跡附著?？诖秸衬で嘧?，頰粘膜暗紫紅色?？谇谎例X排列整齊，未見新鮮松動及脫落，舌尖位于齒列外。
3.頸部：氣管居中，皮膚未見異常。
4.胸部：胸廓對稱，前后徑21cm，左右徑33cm。皮膚未見異常。
5.腹部：平坦。下腹正中臍下4cm處可見一陳舊手術瘢痕，長11cm。
6.會陰部：會陰部有一衛生巾附著，余未見異常。
7.軀干及四肢：下肢背側可見散在暗紫紅色靜脈網形成。左手背食指根部可見一表皮剝脫，大小1.5cm×0.5cm，在其外側5cm處在3cm×2cm范圍內可見數條線狀劃痕。雙手手掌蒼白，可見較多皺褶形成。
（三）解剖檢驗
1.頭部：冠狀切開顱皮，顱皮輕度血紅蛋白浸染，顱皮內面觀未見異常。雙側顳肌未見出血。鋸開顱骨，硬腦膜外、硬腦膜下未見出血。顱蓋骨、顱底骨未見骨折。
2.頸部：常規沿頸部正中切開皮膚，逐層分離頸部皮膚、皮下及肌肉，顯露下頜骨下緣及雙側下頜角，未見異常。咽喉內可見少量白色泡沫樣液體。食道粘膜光滑，食道壁可見少量白色粘液樣物附著。氣管管壁輕度血紅蛋白浸染，管腔通暢。甲狀腺未見異常。甲狀軟骨、舌骨未見骨折。
3.胸、腹部：常規沿胸、腹部正中線切開皮膚，分離皮下組織，雙側氣胸試驗陰性。打開胸、腹腔，可嗅及較濃的酒精氣味。胸、腹腔內各器官位置正常。胸骨未見骨折。雙側肋骨未見骨折。心包腔內含有淡粉紅色液體20ml。心腔內充滿暗紅色流動血液，可見較多軟凝血塊。雙側胸腔可見少量淡粉紅色液體。腹腔內大網膜游離。
4.腦：重1252g。腦質軟，蒼白。蛛網膜下腔血管擴張、淤血。腦底動脈環各分支管腔通暢，未見異常。小腦扁桃輕度壓跡。大腦、小腦及腦干各切面未見異常。
5.心：重335g。心表面光滑，質地柔軟。心外膜下彌漫脂肪沉積。左、右冠狀動脈及其分支管腔通暢，管壁未見異常。心內膜及各瓣膜光滑，輕度血紅蛋白浸染。心肌切面紫紅色，質軟。各室壁厚度：左心室壁1.6cm，右心室壁0.4cm，室間隔1.5cm。各瓣膜口周徑：主動脈瓣6.5cm，二尖瓣9cm，三尖瓣11.5cm，肺動脈瓣7.5cm。
6.肺：左肺重373g，大小23cm×13.5cm×4.5cm；右肺重383g，大小24cm×13.5cm×4.5cm。雙肺漿膜光滑，暗紫紅色，漿膜緊張，邊緣較鈍，有握雪感。雙肺切面紫紅色，含血性泡沫較多，局部散在片狀出血。
7.肝：重1433g，大小27cm×13.5cm×8cm。表面光滑，暗紫紅色，被膜緊張，邊緣較鈍。切面含血量多，肝小葉結構尚清。膽囊半充盈，內含褐綠色膽汁，未見結石。
8.脾：重169g，大小15cm×8cm×3cm。被膜光滑，邊緣有3處切跡。切面紅、白髓界限清，含血量豐富。
9.胰腺：重98g，長19cm。紫紅色，質軟。切面紫紅色。
10.腎：左腎重117g，大小11.5cm×6cm×3cm；右腎重108g，大小11cm×6cm×2.6cm。雙腎暗紫紅色，被膜光滑，易剝離。雙腎切面皮髓質界限清，皮質厚均為0.6cm。雙腎腎盂、腎盞粘膜光滑。
11.胃：胃內含有100ml粉紅色半流動狀胃內容物，未見有形成分。胃粘膜充血，皺襞展平。
12.膀胱：空虛。
13.子宮及附件：子宮及附件共重168g。子宮大小11cm×7cm×4cm。子宮漿膜光滑，暗紫紅色。子宮右側前壁近宮頸處可見一漿膜下腫物，質地較實，大小3.5cm×3cm×2.5cm，切面顏色蒼白，包膜完整，邊界清楚?！癥”字形切開子宮前壁，顯露宮腔，見宮腔空虛，粘膜粉紅色，子宮壁厚2cm。雙側附件未見異常。
（四）病理組織學檢查
1．腦：蛛網膜下腔和腦內血管擴張、淤血，有的小動脈管壁略增厚。神經細胞尼氏體消失或膜下積聚，神經細胞、膠質細胞和小血管周圍間隙增大。小腦、腦干神經細胞腫脹、尼氏體部分消失。
2．心:心外膜下和心肌間質血管擴張、淤血，冠狀動脈管腔通暢，管壁未見異常。心肌纖維嗜伊紅染色增強，有的橫紋不清，部分心肌纖維波浪變。心肌間質疏松。
3．肺：肺內小血管和肺泡壁毛細血管擴張、淤血，細支氣管粘膜上皮部分脫落，壁內散在淋巴細胞浸潤；肺泡腔擴張，含有粉染水腫液，局部肺組織散在出血，呈肺組織散在出血、肺淤血、水腫改變。
4．肝：肝內小血管和肝血竇擴張、淤血，肝小葉結構清，肝索排列整齊，肝細胞腫脹。匯管區疏松，散在淋巴細胞浸潤。
5．脾：脾內小血管和血竇擴張、淤血，紅、白髓界限清，小梁動脈和中央動脈管壁略增厚。
6．腎：腎內小血管及腎小球毛細血管擴張、淤血，腎小球球囊擴張，腎小管上皮細胞自溶，間質疏松，小動脈管壁略增厚。
7．胰腺：腺小葉輪廓清晰，腺上皮細胞自溶。
8．胃、腸：粘膜上皮細胞部分自溶，散在淋巴細胞浸潤，間質疏松。
9．腎上腺：皮質各層結構清晰，血竇擴張、淤血，腺細胞腫脹。
10．子宮前壁腫物: 腫物實質組織細胞致密，平滑肌細胞束排列紊亂、交錯，有的旋渦狀排列，部分細胞含有空泡，有的平滑肌纖維肥大，間質纖維組織增生，未見細胞異型性，呈細胞性子宮平滑肌瘤改變。
（五）毒物藥物分析檢驗
提取死者心血、胃內容物和委托單位現場提取的白色小藥片（死者右手中）、“雪碧”飲料瓶中的液體進行常規毒物藥物篩查（中國醫大法醫司鑒中心[2013]毒檢字第994號），結果如下：
1.心血和胃內容物中檢出普萘洛爾，心血 14μg/ml；胃內容物 2600μg/g。
2.現場提取的白色小藥片（死者右手中）檢出鹽酸普萘洛爾。
3.現場“雪碧”飲料瓶中液體中未檢出普萘洛爾和常見毒物。
4.心血和胃內容物中未檢出常見毒物。
（六）酒精檢驗
提取心血和胃內容物進行酒精檢驗（中國醫大法醫司鑒中心[2013]毒檢字第FJ314號），結果如下：
心血中酒精含量為118.0mg/100ml；胃內容物中酒精含量為110.2mg/100g。
（七）主要所見和診斷
1.各器官組織淤血、水腫，以肺組織為重；
2.肺組織散在出血；
3.左手背小灶狀挫傷、線狀劃傷；
4.細胞性子宮平滑肌瘤；
5.心血中酒精濃度118mg/100ml，胃內容物中酒精濃度110.2mg/100g；
6.心血中普萘洛爾濃度14μg/ml，胃內容物中普萘洛爾濃度2600 μg/g；現場提取的白色小藥片（死者右手中）檢出普萘洛爾；現場“雪碧”飲料瓶中液體中未檢出普萘洛爾和常見毒物；心血和胃內容物中未檢出其它常見毒物。
【分析說明】
通過系統的尸體解剖和詳細的病理組織學檢查，發現本例死前患有細胞性子宮平滑肌瘤，為良性腫物，病灶較小、局限；左手背可見小灶狀皮膚挫傷和線狀劃傷，根據疾病病變和損傷的程度及范圍不足以說明死因。
值得注意的是，本例各器官組織淤血、水腫，以肺為重，肺組織散在出血；經毒物藥物分析檢驗，心血中酒精含量為118mg/100ml，已達到酒精中毒血濃度（100mg/100ml），但未達到酒精致死血濃度（400～500mg/100ml）；心血和胃內容物中檢出普萘洛爾，濃度分別為14μg/ml和2600μg/g，現場提取的白色小藥片（死者右手中）檢出鹽酸普萘洛爾，現場“雪碧”飲料瓶液體中未檢出普萘洛爾和常見毒物，心血和胃內容物中未檢出其它常見毒物。普萘洛爾（別名：心得安）是一種β受體阻斷劑，可用于高血壓、心絞痛、心律失常等治療。大劑量應用引起心肌抑制、低血壓、心力衰竭等。國外文獻有2例普萘洛爾中毒死亡的報道，其血液濃度分別為16μg/ml和20μg/ml。本例心血中普萘洛爾的濃度為14μg/ml，接近文獻報道的中毒死亡案例血藥濃度，同時，本例死前處于酒精中毒和低溫冰雪環境中；未檢見能夠說明死因的機械性損傷、機械性窒息以及原發性疾病的病理形態學改變。
綜上所述，結合委托單位提供的案情和現場照片，分析認為本例系在低溫環境和酒精中毒的基礎上，因口服普萘洛爾中毒死亡。
【鑒定意見】
本例于某系在低溫環境和酒精中毒的基礎上，因口服普萘洛爾中毒死亡。
來源：中國法律服務網。
