【案情簡介】
2021年9月26日，鐘某（男，83歲）因皮膚病至陳某厝治療，實施抹藥、打針和派藥口服等治療活動，開具了雄黃粉、新癀片、慶大霉素、氯霉素四種外用藥配起來外敷，開具地塞米松、撲爾敏、氯雷他定片、阿奇霉素四種藥用于口服，向鐘某注射了一針頭孢曲松鈉0.4mL，在注射頭孢曲松鈉時給鐘某進行了皮試。2021年10月5日，鐘某因皮膚病未好再次至該厝進行治療，陳某對鐘某傷口涂藥并注射了一針頭孢曲松鈉0.4mL，后鐘某發生咳嗽、呼吸困難等癥狀，經醫院搶救無效于當日死亡。
【鑒定過程】
1．檢驗方法
按照中華人民共和國公共安全行業標準GA/T 147-2019、GA/T 148-2019，對鐘某進行法醫學尸體解剖。
2．尸表檢驗
一般情況：尸長165cm，發育正常，營養一般。
尸體現象：尸斑呈暗紅色，分布于體表背側未受壓部位，指壓不褪色。冰凍緩解尸體。胸腹部及四肢見腐敗靜脈網形成。
頭（面）部：頭頂發長2cm，發色花白；雙側眼瞼閉合，球、瞼結膜高度充血，角膜中度混濁，雙側瞳孔直徑均為0.6cm，口、鼻腔及雙側外耳道未見異常分泌物。額部正中近發際處見1.0cm×1.0cm皮膚結痂痕，額部見涂有棕黃色藥膏伴5.0cm×4.0cm范圍內散在點狀皮膚結痂及脫痂痕。人中及上唇左側分別見0.8cm×0.5cm、2.0cm×1.0cm表皮剝脫，唇黏膜及頰黏膜紫紺，舌尖位于齒列內，牙齒未見損傷。
頸（項）部：未見皮膚損傷痕跡。
軀干部：未見皮膚損傷痕跡。
四肢：右手背橈側見4.0cm×2.0cm皮膚擦傷，余四肢未見皮膚損傷，長骨未捫及骨折。
肛門及外生殖器：未見損傷。
3．尸體剖驗
頭部：冠狀位切開頭皮，頭皮及帽狀腱膜下未見出血，兩側顳肌未見出血。常規開顱，顱骨未見骨折；硬腦膜外及硬腦膜下均未見出血。
頸部：頸部皮下組織及諸肌群未見出血，舌骨、甲狀軟骨和環狀軟骨未見骨折。喉頭及杓會厭襞黏膜高度水腫、淤血，喉腔顯著變窄；氣管黏膜光滑，支氣管腔內見褐色黏液。
胸腹部：取直線術式暴露胸腹腔。胸、腹壁皮下組織及肌肉未見出血，胸骨、肋骨未見骨折，兩側胸腔未見異常積液。腹壁皮下脂肪厚1.2cm，左側橫膈頂位于第5肋骨，右側橫膈頂位于第4肋骨，肝下緣于右鎖骨中線處平肋緣、于劍突下未及，腹腔未見異常積液，大網膜位置正常。
4．器官檢查
腦：全腦重1329g。腦膜血管淤血，蛛網膜下腔未見出血，大腦腦回變平、腦溝變淺，小腦及腦干呈自溶性改變；全腦表面及切面未見挫傷出血及腫物占位，腦底動脈節段性粥樣硬化。
心：重345g。心外膜光滑，外膜下見脂肪組織沉積，心內膜光滑，心腔未見擴張，心肌質地中等，切面呈暗紅色。左心室壁厚1.5cm，右心室壁厚0.5cm；心臟各瓣膜光滑，各瓣膜周徑測量如下：二尖瓣9.5cm，三尖瓣10.5cm，主動脈瓣8cm，肺動脈瓣6.5cm。主動脈根部內膜見散在黃褐色脂質斑塊，冠狀動脈開口位置正常，左旋支管壁粥樣硬化，管腔Ⅱ級狹窄，左前降支及右冠狀動脈未見明顯粥樣硬化改變，管腔未見明顯狹窄。
肺：左肺重443g，右肺重550g。雙肺表面尚光滑，肺膜下見多量黑色炭末，雙肺外側緣局部見肺大泡，局部肺切面呈灰褐色、肺氣腫改變，余雙肺切面呈暗紅色、淤血狀，局部斑、片狀出血改變，肺門部支氣管內見多量褐色黏液。
肝：重886g，大小22cm×12cm×7cm。被膜光滑，切面呈紅褐色、淤血狀，未見出血及顆粒結節樣改變。膽囊未見異常。
脾：重151g，大小11cm×7.5cm×4.5cm。被膜輕度皺縮，切面呈暗紅色、淤血狀，紅、白髓分界尚清。
腎：一側腎重90g，大小9cm×5.5cm×3cm；另一側腎重96g，大小9cm×6cm×3cm。雙腎表面光滑，切面呈暗紅色、淤血狀，皮、髓質界限清，雙側腎皮質厚度均為0.6cm，腎盂未見異常。
胰腺：部分胰腺重47g，大小12cm×3cm×3cm。表面光滑，切面呈灰褐色、淤血狀。
胃：胃內見少量乳糜樣胃內容物；胃漿膜及黏膜光滑，局部胃黏膜呈暗褐色變，未見潰瘍及腫物病變。
5．組織病理學檢查
腦：腦膜未見增厚，蛛網膜下腔未見出血，神經元內尼氏小體不清，局部腦組織疏松、水腫，未檢見腦挫傷出血及新生物，間質血管淤血，部分間質小動脈硬化。
心：外膜下及心肌間質血管淤血，局部心內膜輕度纖維性增厚，心肌纖維排列尚可，部分心肌細胞肥大，近內膜側部分心肌斷裂、嗜伊紅染色增強，心肌間質疏松，小血管周圍間質纖維組織增生明顯；冠狀動脈左旋支內膜增厚，纖維組織增生伴脂質成分及泡沫細胞沉積，左前降支內膜略增厚伴纖維組織增生。
肺：肺膜及間質內散在大量炭末沉積，局部肺膜及間質纖維組織明顯增生伴散在淋巴細胞浸潤，局部間質結節狀纖維化伴炭末沉積，肺間質血管高度淤血，肺泡腔充盈多量水腫液，局部片狀漏出性肺出血，肺泡內見大量紅細胞，局部肺氣腫明顯伴肺大泡形成；支氣管腔見大量黏液伴水腫液、紅細胞（已崩解），黏膜腺分泌旺盛，部分支氣管黏膜上皮脫落，部分支氣管迂曲擴張，基底膜增厚，管壁增厚、平滑肌增生，散在淋巴細胞浸潤。
肝：被膜未見增厚，肝小葉結構正常，部分肝細胞水變性，肝血竇擴張淤血，部分匯管區散在淋巴細胞浸潤。
脾：被膜輕度增厚，脾血竇高度淤血，血竇內嗜酸性粒細胞成分增多，白髓略松散，部分小梁動脈及脾中央動脈管壁增厚伴纖維化、玻璃樣變性。
腎：被膜未見異常，腎小球毛細血管襻擴張淤血，部分腎小球纖維化，局部間質見灶性淋巴細胞浸潤，腎小管內未見明顯管型，間質血管高度淤血，部分小動脈內膜增厚、纖維化。
腎上腺：被膜未見異常，皮、髓質未見壞死及腫瘤病變，間質血管淤血。
胰：被膜未見明顯異常，胰腺腺泡部分自溶，實質及間質未見壞死及炎癥細胞浸潤，小血管淤血。
喉頭：局部黏膜散在多量淋巴及單核細胞浸潤，其間散在較多嗜酸性粒細胞，固有層疏松、水腫，小血管擴張淤血。
胃：部分黏膜細胞自溶、脫落，局部黏膜層見灶性淋巴細胞浸潤，黏膜下層血管淤血，肌層及漿膜未見異常。
6．IgE及毒物檢驗
（1） 鐘某血中總IgE為509IU/mL↑（參考值：成年人0-87IU/mL）。
（2）鐘某血液中未檢出常見毒（藥）物成分。
（3）鐘某血液中檢出阿奇霉素成分，未檢出頭孢曲松成分。
【分析說明】
尸體解剖及組織病理檢驗發現：被鑒定人鐘某喉頭高度水腫，喉腔狹窄，喉黏膜散在嗜酸性粒細胞浸潤，脾血竇嗜酸性粒細胞增多。經IgE檢測，鐘某血中總IgE為509IU/mL，遠高于成年人血中IgE正常參考值（0-87IU/mL）。上述具有典型過敏反應的特點。還檢見急性肺淤血、水腫伴漏出性肺出血，多器官高度淤血，肝細胞水變性，唇黏膜及頰黏膜紫紺。結合案情資料所反映的用藥歷以及2021年10月5日治療用藥后短時間出現咳嗽、呼吸困難等癥狀分析，符合治療用藥引起過敏性休克的病理學特點和臨床表現。
器官組織病理檢驗檢見肺膜及肺間質局部纖維化，慢性支氣管炎，部分心肌細胞肥大，心肌間質血管周圍纖維組織增生，腦、脾、腎細小動脈硬化等，均屬自身慢性疾病，病變程度不足以短時間內導致死亡。本例未發現致命性機械性損傷及機械性窒息的尸體征象。經毒物檢驗，鐘某血液中未檢出常見毒（藥）物成分。故無因上述因素致死的依據。
另據案情資料反映，2021年9月26日陳某向鐘某開具了阿奇霉素等口服用藥、注射了頭孢曲松鈉，2021年10月5日注射了頭孢曲松鈉。經毒物檢驗，鐘某血液中檢出阿奇霉素成分，與案情反映的口服用藥情況吻合，血液中未檢出頭孢曲松成分，考慮與其死亡過程較快、藥物代謝等因素有關。
綜上所述，鐘某的死亡原因符合治療用藥引起過敏性休克。
【鑒定意見】
鐘某系治療用藥引起過敏性休克死亡。
來源：中國法律服務網
