【案情簡介】
沈×，女，28歲，于2017年12月15日凌晨與男友回到租房，洗澡后睡覺，后男友于12月16日上午醒來發現沈×在床上呼之不應，將其送醫院搶救無效后死亡。
沈×死亡后，死者家屬認為案件蹊蹺，并對其男友表示懷疑，鑒于案情復雜，當地公安高度重視，委托司法鑒定科學研究院對死者進行尸體解剖、死亡原因鑒定。
【鑒定過程】
本院接受委托后，派出3名鑒定人員赴當地對死者進行尸體解剖，并提取了死者組織器官、體液等進行進一步組織病理學和毒物檢驗。
1．檢驗方法
按照中華人民共和國公共安全行業標準GA/T 149－1996、GA/T 147－1996、GA/T 148－1996及司法部司法鑒定技術規范SF/Z JD0101002-2015，對沈×尸體進行法醫學尸體解剖。
2．尸表檢驗記錄
一般情況：身長151cm，發育正常，體型一般。尸體現象：尸斑呈櫻紅色，分布于體表背側未受壓處，指壓不褪色。冰凍緩解尸體。四肢見輕度腐敗靜脈網形成。頭頂發長30cm，發色黑，發梢棕染。雙眼瞼、球結膜未見出血點，角膜高度混濁，口、鼻腔及雙側外耳道未見異常分泌物。右側鼻翼處見0.3cm×0.2cm表皮剝脫，右面頰在5.6cm×1cm范圍內見多處點狀表皮剝脫，口唇黏膜發紺，局部呈皮革樣化改變，未見損傷，牙齒未見損傷。頸（項）部未見皮膚損傷痕跡。胸骨體前側見3cm×2.5cm皮膚暗紅色變。雙手指甲床及雙手掌皮膚發紺，雙足趾甲床發紺，雙足跖屈。左肘窩見1處注射針眼伴周圍皮膚青紫；左膝部前側見0.4cm×0.3cm皮膚擦傷，左小腿中段前內側見1.3cm×1cm皮膚青紫。外陰下方見少量黃白色分泌物附著，處女膜陳舊性破裂，周圍黏膜潮紅，未見新鮮損傷。
3．尸體解剖記錄
頭皮及帽狀腱膜下未見出血，雙側顳肌未見出血。常規開顱，顱骨未見骨折，硬腦膜外及硬腦膜下均未見出血。頸部諸肌群未見出血。舌骨、甲狀軟骨和環狀軟骨未見骨折。喉頭未見明顯水腫，氣管及支氣管腔內未見異物。左側頸總動脈管腔內見少量凝血塊，雙側頸總動脈未見損傷。胸、腹壁皮下組織及肌肉未見出血，胸骨及雙側肋骨未見骨折，腹壁皮下脂肪厚2.5cm，左側橫膈頂位于第4肋間，右側橫膈頂位于第4肋間，肝下緣平右鎖骨中線肋緣，平劍突。雙側胸腔未見少量淡紅色澄清積液。腹腔見少量淡紅色澄清積液。
4．器官大體及組織病理檢查
腦組織表面呈櫻紅色，腦膜血管淤血，未見蛛網膜下腔出血，腦組織腫脹，表面、切面均未見挫傷、出血。心外膜光滑，外膜下散在出血點，心內膜光滑，左、右心室腔輕度擴張，心肌呈暗紅色，心臟各瓣膜未見異常，冠狀動脈未見明顯異常。兩肺膨隆，表面光滑、呈櫻紅色，肺膜下見多處小灶性出血，切面呈櫻紅色、淤血狀。肝、脾、腎、腎上腺、胰腺未見明顯異常。胃內容物約20mL，為咖啡色液體，胃黏膜光滑，未見潰瘍、出血。腸漿膜光滑，漿膜及黏膜未見挫傷、出血。子宮底右側內膜下見一卵圓形胚囊，局部見少量出血，胚囊內見灰白色胚胎組織。
鏡檢示：腦蛛網膜下腔見多量水腫液，神經元、血管周圍間隙顯著增寬，皮層腦組織嗜伊紅染色增強，可見小灶性腦軟化，廣泛性神經元變性、壞死，膠質細胞增多，散在噬神經現象，個別腦實質小血管周圍見少量淋巴細胞浸潤。彌漫性心肌細胞腫脹，灶片狀心肌纖維嗜伊紅染色增強、呈凝固樣改變，點灶性心肌細胞變性、壞死。部分腎組織嗜伊紅染色增強，腎小球毛細血管襻高度淤血，部分腎小管上皮細胞變性、壞死。肺氣腫。多器官（腦、心、肺、肝、脾、腎等）高度淤血。子宮內膜腺體擴張、呈分泌狀，局部內膜下見少量胎盤絨毛結構。胚胎組織內可見細胞滋養層及合體滋養層細胞，周圍可見少量蛻膜組織。
5．毒物分析
死者血液中碳氧血紅蛋白飽和度為8.3%，死者血液、胃壁組織、膀胱組織中均未檢出氰化物和常見毒（藥）物成分。
6．現場勘查
當地公安提供現場勘查照片反映：浴室門邊墻上見一壁掛式燃氣熱水器，燃氣種類為液化石油氣，排氣方式為煙道式，該熱水器排煙口未連接管道，熱水器機身貼有警示標簽“請把熱水器安裝在浴室外空氣流通的地方，并把廢氣直接排放到大自然中；廢氣排放到浴室、廚房、大廳或走廊等室內的地方都會有‘一氧化碳’中毒的危險，嚴重時會危及生命安全?！?/span>
【分析說明】
本例未檢見致死性疾病的病理學改變。未檢見致死性機械性損傷及機械性窒息的尸體征象。毒物檢驗結果示死者血液中未檢出乙醇成分，血液、胃壁組織、膀胱組織中均未檢出氰化物和常見毒（藥）物成分。故不支持因上述因素致死。
尸體檢驗發現：死者尸斑呈櫻紅色，多器官（腦、肺等）呈櫻紅色，心外膜下散在出血點，肺膜下多處小灶性出血，口唇黏膜、雙手指甲床、雙手掌皮膚及雙足趾甲床發紺；顯微鏡檢查示多器官（腦、心、肺、肝、脾、腎等）高度淤血，腦水腫，小灶性腦軟化、出血，廣泛性神經元變性、壞死，散在噬神經現象，彌漫性心肌細胞腫脹，灶片狀心肌纖維嗜伊紅染色增強、呈凝固樣改變，點灶性心肌細胞變性、壞死，腎小管上皮細胞變性、壞死等，上述符合一氧化碳中毒引起多器官缺血缺氧死亡的病理學改變及尸體征象。
毒物檢驗結果示死者心血中碳氧血紅蛋白飽和度為8.3%，該濃度低于常見一氧化碳急性中毒死者血液中碳氧血紅蛋白飽和度。根據死者胃內容物消化情況、血液中乙醇含量等并結合案情分析，本例死者吸入一氧化碳中毒后并未迅速死亡，應存活有一段時間，機體自身代謝過程可將一氧化碳逐步排出體外，導致血液內碳氧血紅蛋白含量下降。尸體檢驗見死者多器官缺血缺氧改變，以腦、心、腎為著，符合一氧化碳中毒延遲性死亡的病理學改變。
日常生活中，液化石油氣或天然氣燃燒不完全、燃氣熱水器排氣不良或倒灌等情況均可引起一氧化碳中毒。本例根據委托方提供的現場照片反映，死者使用的熱水器為一壁掛式燃氣熱水器，燃氣種類為液化石油氣，排氣方式為煙道式，該熱水器將燃氣與室內空氣混合后進行燃燒，燃燒廢氣經排煙口排出?，F場照片示該熱水器排煙口未連接管道，即燃燒廢氣直接排放至室內，室內人員存在吸入一氧化碳中毒的可能。此外，該熱水器燃燒時消耗室內空氣（氧氣），在封閉環境或空氣流通不良的情況下可造成室內缺氧，并可與一氧化碳共同作用導致死者死亡。
綜上所述：沈×的死亡原因符合在乏氧環境下吸入一氧化碳氣體中毒致多器官缺氧、功能障礙。
【鑒定意見】
沈×符合在乏氧環境下吸入一氧化碳氣體中毒致多器官缺氧、功能障礙死亡。
來源：中國法律服務網
