【案情簡介】
某年1月18日23：20，魏某，25歲，在騎電瓶車過程中突然倒地死亡。
【鑒定過程】
1．檢驗方法
按照中華人民共和國公共安全行業標準GA/T?268-2019、GA/T 147－2019、GA/T 148－2019、SF/Z JD0101002-2015，對死者魏某進行法醫學尸體檢驗。
2．尸表情況
尸長160cm，發育正常，營養一般。右側顳頂部見8.5cm×5.5cm頭皮擦傷、腫脹。頸（項）部、軀干部未見皮膚損傷痕跡。雙手指甲床發紺。左手環指掌指關節背側見3cm×0.5cm陳舊性疤痕，左手背見一針眼；左膝內側見11cm×7.2cm皮膚青紫伴腫脹。右肘部屈側見3cm×3cm皮膚青紫，右手中、環及小指中節背側見散在暗紅色變；右小腿中段前側在5.2cm×4.3cm范圍內見片狀皮膚青紫。
3．尸體剖驗
右顳頂部頭皮及帽狀腱膜下出血（對應頭皮擦傷、腫脹處），右側顳肌出血，顱骨未見骨折，硬腦膜完整，硬腦膜外及硬腦膜下未見出血。頸部皮下組織及諸肌群未見出血，舌骨、甲狀軟骨及環狀軟骨未見骨折，喉頭黏膜略水腫、充血，喉室腔、氣管及支氣管內未見異物。胸腹壁皮下組織及肌肉未見出血，胸骨及雙側肋骨未見骨折，雙側胸腔及腹腔未見異常積血、積液。胸、腹腔各器官位置分布正常，大網膜自然下垂。
4．器官檢查
全腦重1260g。腦膜光滑、淤血，局部見蛛網膜下腔少量出血，腦回增寬、腦溝變淺，大腦、小腦及腦干表、切面均未見明顯出血、壞死及新生物等改變。腦室系統未見擴張、積血及積液。腦底動脈未見出血、破裂及畸形等改變。心重300g，心包腔內見少量淡黃色清亮液體。心內、外膜光滑，心外膜下未見出血，心肌表、切面呈暗紅色，切面淤血狀，左、右心室擴張，左心室壁厚1.2cm，右心室厚0.2cm，室間隔厚1.1cm，心臟各瓣膜光滑，未見增生、粘連及贅生物，各瓣膜周徑測量如下：二尖瓣10cm，三尖瓣10.5cm，主動脈瓣6cm，肺動脈瓣7.5cm。冠狀動脈開口暢，各主要分支未見明顯異常。兩肺肺膜光滑，表、切面呈暗紅色，局部呈鮮紅色，切面淤血狀，切面未見明顯壞死及空洞樣改變。肺門部未見異常。肝、脾、腎、胰腺等器官切面淤血狀，未見出血等改變。腎上腺表、切面未見異常。胃內容物約25mL，為淡紅色液體，未見有形食糜成分，胃、腸漿、黏膜光滑，未見出血、壞死及潰瘍等改變。子宮及其附件：共重151g，子宮大小9cm×7cm×3cm。子宮表、切面未見異常，宮腔內未見異物。卵巢表、切面未見異常。
5．組織病理學檢查
腦膜未見增厚，局部蛛網膜下腔少量出血，蛛網膜下腔及腦實質小血管高度擴張、淤血伴局部圍管性出血，腦實質神經元、膠質細胞及小血管周圍間隙增寬，局部腦白質疏松、水腫，腦干實質近腦室側見局灶性出血。心內、外膜未見增厚，心肌纖維排列整齊、橫紋清晰，局部心肌纖維斷裂、嗜伊紅染色增強及肌漿凝聚，間質小血管高度淤血，局部間質見散在少量淋巴細胞浸潤及灶性出血，右心室壁近心尖處見多量脂肪組織浸潤。冠狀動脈各主要分支局部內膜輕度增厚。竇房結區纖維組織明顯增生伴結細胞、移行細胞減少，左、右束支走行區心內膜下纖維組織增生，以室間隔上段為著，房室結區未見明顯異常。肺膜未見增厚，肺泡壁毛細血管及間質小血管高度擴張、淤血，局部肺泡腔內見多量嗜伊紅染色水腫液滲出及灶性出血，肺間質見局灶性淋巴細胞浸潤，部分細、小支氣管內見嗜伊紅染色水腫液及少量紅細胞成分。肝被膜未見增厚，肝小葉結構尚清，肝竇高度淤血，肝細胞輕度水變性，部分匯管區見多量淋巴細胞浸潤。脾被膜及脾小梁未見增厚，紅髓淤血，白髓略松散，個別中央小動脈輕度硬化。腎被膜未見增厚，腎小球毛細血管襻及間質小血管高度擴張、淤血，腎小管上皮細胞自溶、未見明顯管型形成。腎上腺局部周圍脂肪組織見少量紅細胞漏出，皮質球、束狀帶未見異常，髓質淤血。胰組織呈自溶性改變。胰腺小葉結構欠清，實質及間質未見明顯出血、壞死及炎癥細胞浸潤等改變。胃局部黏膜淺層見少量淋巴細胞浸潤，黏膜下層小血管擴張、淤血。腸組織呈自溶性改變，黏膜下層小血管淤血。喉頭黏膜固有層疏松、水腫伴小血管高度擴張、淤血。甲狀腺濾泡大小、分布正常，間質小血管擴張、淤血，未見出血、炎癥細胞浸潤等改變。子宮肌層小血管淤血，余未見明顯異常；卵巢皮質見散在大小不等的卵泡及少量白體形成，皮、髓質小血管擴張、淤血。
6．毒物分析
提取死者的血液及胃內容物中均未檢出常見毒（藥）物成分，提取的血液中未檢出乙醇成分。
【分析說明】
尸體解剖及顯微鏡檢查發現：死者竇房結區纖維組織明顯增生，結細胞、移行細胞減少，左、右束支走行區心內膜下纖維組織增生，右心室壁近心尖處多量脂肪組織浸潤，上述改變累及心臟傳導系統，可造成心臟起搏和傳導功能異常（尤其是竇房結功能不全），從而產生一系列的心律失常、血流動力學障礙和心功能受損，甚至猝死。另檢見雙手指甲床發紺，急性肺淤血、水腫及灶性出血，多器官（腦、心、肺、肝、腎等）淤血，符合心源性猝死的一般病理學改變。
本例另檢見右顳頂部頭皮擦傷、腫脹伴頭皮及帽狀腱膜下出血，右側顳肌出血，局部蛛網膜下腔少量出血，腦干實質近腦室側局灶性出血，上述頭部損傷符合鈍性外力作用所致，具有震蕩傷特征，結合案情、視頻資料所見，死者于騎電瓶車過程中突然倒地、摔跌可以形成，其頭部損傷局限、程度較輕，不足以直接導致死亡。本例未發現致死性機械性損傷及窒息的尸體征象，未檢見其他致死性疾?。ǔ呐K外）的組織病理學改變；經毒物分析，死者血液和胃內容物中均未檢出常見毒（藥）物成分，死者血液中未檢出乙醇成分。
【鑒定意見】
死者符合心臟傳導系統病變致心源性猝死。
來源：中國法律服務網
