【案情簡介】
聞某，男，62歲。某年12月29日7時8分許，聞某起床洗漱結束后坐在凳子上，感覺身體不適，捂住胸口，癱倒在地，后經醫院搶救無效于當日8時15分宣告死亡。既往存在肺結核、糖尿病等病史。
【鑒定過程】
1．檢驗方法
按照中華人民共和國公共安全行業標準GA/T 147-2019、GA/T 148-2019，進行法醫學尸體解剖。
2．尸表情況
尸長167cm，發育正常，體型消瘦。尸斑呈暗紅色，分布于體表背側未受壓處，指壓不褪色。發長4.5cm，發色黑、夾雜白發。雙眼瞼球結膜蒼白、未見出血點，角膜高度混濁。鼻腔見少量淡褐色黏液?？诖金つぢ园l紺，唇黏膜、頰黏膜及齒齦黏膜未見損傷，牙齒未見新鮮損傷。左手背見針眼伴皮膚青紫，右拇指末端見長0.7cm皸裂；雙手指甲床略發紺。余未見皮膚損傷痕跡。
3．尸體剖驗
頭皮及帽狀腱膜下未見出血，雙側顳肌未見出血，顱骨未見骨折，硬腦膜外、下未見出血。頸部皮下組織及諸肌群未見出血，舌骨、甲狀軟骨和環狀軟骨未見骨折。喉頭輕度充血、未見水腫，兩側支氣管腔見少量淡黃色冰渣。胸、腹部皮下及肌肉組織未見出血，胸骨及雙側肋骨未見骨折，胸、腹腔腔未見異常積液。
4．器官檢查
腦：全腦重1263g。腦膜血管淤血，腦回增寬，腦溝變淺，大、小腦及腦干表、切面均未見挫傷、出血，腦室未見積血。心：重375g。心包腔見少量淡黃色清亮液體。心臟表面光滑、脂肪組織浸潤，左、右心室腔未見明顯擴張，心肌切面呈暗紅色，心內膜光滑、未見附壁血栓。左心室壁厚1.1cm，右心室壁厚0.3cm；各瓣膜周徑測量如下：二尖瓣9cm，三尖瓣13cm，主動脈瓣7.5cm，肺動脈瓣8.5cm。冠狀動脈開口暢，冠狀動脈管腔未見明顯狹窄。肺：左肺重465g，右肺重1059g。兩肺與胸膜粘連，以右肺為著，表面呈暗紅色、邊緣氣腫，肺門周圍淋巴結腫大；兩肺切面呈暗紅色、淤血狀，局部色澤不均，可見多處灰白色結節狀病變、質地較硬伴局部鈣化。肝：重1763g，大小24.5cm×19cm×10cm。表面光滑、呈紅褐色，散在多處小囊腫改變；切面呈暗紅色、淤血狀，未見破裂、出血及結節改變。膽囊充盈。脾、腎、胰腺切面淤血狀。胃內空虛，黏膜未見潰瘍、出血。腸管脹氣。
5．組織病理學檢查
腦：蛛網膜下腔充血伴局部漏出性出血，神經元內尼氏小體不清，可見淀粉樣小體，神經元及血管周圍間隙增寬，腦實質未見挫傷、出血，實質小血管淤血，部分小動脈硬化。心：局部心外膜灶性淋巴細胞浸潤，局部心內膜增厚；心肌未見梗死改變，間質小血管淤血，竇房結、房室結及冠狀動脈未見明顯異常。肺：局部肺膜增厚伴纖維組織增生，肺組織見大小不一結節性病變，病灶中央呈干酪樣壞死伴局部液化、小空洞形成，周圍見纖維組織增生及淋巴細胞、類上皮細胞，局部見朗漢斯巨細胞浸潤，局部肺泡壁斷裂、融合呈氣腫改變，灶性肺出血，局部肺泡腔充盈嗜伊紅染色水腫液、泡沫細胞及以中性粒細胞為主的炎細胞滲出，部分肺內小支氣管腔內見大量中性粒細胞蓄積，肺間質小血管及肺泡壁毛細血管淤血，部分管腔血液凝聚、可見血栓成分；部分支氣管壁漿液腺黏液化生伴散在淋巴細胞浸潤，管腔見脫落的黏膜上皮細胞、黏液及炎性痰栓，肺門淋巴結腫大，淋巴組織增生。肝被膜局部形成囊腔樣改變。脾：紅髓高度淤血，部分中央動脈硬化。腎：腎小球毛細血管襻淤血，部分腎小球硬化、玻璃樣變性，部分腎小球基底膜輕度增厚，腎小管上皮細胞自溶，間質小血管淤血，部分小動脈硬化。胰腺：組織自溶改變，實質及間質未見出血及壞死改變，間質血管淤血。余未見明顯異常。
6．毒物分析
所送血液中檢出阿托品和7-氨基氯硝西泮成分，質量濃度分別為4ng/mL和118ng/mL，未檢出其它常見毒（藥）物成分；胃壁組織中檢出阿托品、氯硝西泮和7-氨基氯硝西泮成分，未檢出其它常見毒（藥）物成分。
【分析說明】
據案情及病史反映：某年12月29日7時8分許，聞某起床洗漱結束后坐在凳子上，感覺身體不適，捂住胸口，癱倒在地，后經醫院搶救無效于當日8時15分宣告死亡。既往存在肺結核、糖尿病等病史。
尸體檢驗發現：死者兩肺與胸膜粘連（右肺為著）、邊緣氣腫，切面色澤不均，可見多處灰白色結節狀病變，肺門淋巴結腫大；鏡下示肺組織大小不一結節性病變，病灶中央呈干酪樣壞死伴局部液化、小空洞形成，周圍纖維組織增生及淋巴細胞、類上皮細胞、朗漢斯巨細胞浸潤，局部肺泡腔融合、灶性肺出血，局部肺泡腔充盈嗜伊紅色水腫液、泡沫細胞及以中性粒細胞為主的炎細胞，部分支氣管炎性痰栓。上述符合肺結核病并急性肺部感染、肺出血的病理學改變，其病變范圍廣泛、程度嚴重。另檢見死者口唇黏膜及雙手指甲床發紺、多器官淤血，符合急性呼吸、循環功能衰竭死亡的一般尸體征象。組織病理學檢查未檢見其它致死性疾病。
本例未發現致命性機械性損傷的尸體征象；亦未檢見扼、勒頸部及呼吸道梗阻致機械性窒息的尸體征象。經毒物檢驗，死者血液中檢出阿托品、7-氨基氯硝西泮成分，質量濃度分別為4ng/mL和118ng/mL，未檢出其它常見毒（藥）物成分；死者胃壁中檢出阿托品、氯硝西泮和7-氨基氯硝西泮成分，未檢出其它常見毒（藥）物成分。
綜上所述，聞某符合肺結核病并急性肺部感染、肺出血，致呼吸、循環功能衰竭死亡。
【鑒定意見】
聞某符合肺結核病并急性肺部感染、肺出血，致呼吸、循環功能衰竭死亡。
來源：中國法律服務網
