【案情簡介】
2018年11月2日，曾X駕駛三輪電動車搭載王XX行駛至石安線32km+700m路段，碰撞道路外樹木，致使曾X受傷，經醫院搶救無效于2018年11月6日死亡。
【鑒定過程】
病史摘要：
據衢州市第X人民醫院曾某門診病歷（病案號：6470XXX）記載：患者因“摔傷致全身多處疼痛1小時”就診。查體:神志清，精神可，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，光反應靈敏，頭頂部可見多處皮膚創口，無活動性出血，右膝部可見皮膚挫傷灶，無活動性出血，膝關節活動無受限，未及明顯骨擦感，雙手可見多處皮膚挫傷灶，無活動性出血。予以清創治療，診斷為頭部外傷，多處挫傷。
據衢州市XX醫院曾某出院記錄（住院號：00008XXX）記載：2018年11月5日患者因“頭部外傷3天，頭痛、嘔吐1天，昏迷2小時”入院。查體：氣管插管。深昏迷，GCS4分，雙瞳孔5.0mm，光反應消失。四肢肌張力增高。輔助檢查：頭顱CT：左側額顳頂枕部硬膜下血腫。診治經過：入院后急診完善術前準備，急診行左側額顳頂部開顱顱內減壓術+硬膜下血腫清除術+硬腦膜修補術+去骨瓣減壓術，術后予加強監護、止血、護腦、護胃、升壓、呼吸機輔助通氣等治療，患者病情危重，雙瞳孔散大，自主呼吸消失，血壓去甲腎上腺素針維持，繼發中樞性尿崩，預后不良，患者家屬經商議后決定要求出院回家，予辦理簽字出院。2018年11月6日出院，出院情況：血壓去甲腎上腺素維持，神志深昏迷，GCS評分3分，雙側瞳孔散大，直徑6.0mm，對光反射消失，刺痛后四肢未見活動，四肢肌張力消失。頭部骨窗膨隆，張力高。經口氣管插管，自主呼吸消失，呼吸機輔助通氣。出院診斷：硬膜下血腫，腦疝，腦挫裂傷，頭皮裂傷，高血壓病。
（一）尸表檢驗日期：
2018年11月7日
（二）法醫病理學檢驗
1．檢驗方法
按GA/268-2009《道路交通事故尸體檢驗》、SF/ZJD0103006-2014《法醫臨床影像學檢驗實施規范》進行閱片。
2．尸表檢驗
衣著情況：衣著已更換。
一般情況：男性尸體，尸長166cm。
頭面部：頭發已剃光。雙側球瞼結膜蒼白無出血點，雙側瞳孔等大等圓，直徑0.5cm，雙眼角膜透明。左側外耳道見血跡，頭頂部頭皮見條片狀表皮剝脫伴皮下出血，大小為7.0cm×2.5cm,局部伴4.5cm、2.5cm創口，縫線在位。左額顳部見18.0cm弧形手術切口，縫線在位。局部顱骨缺損，面積為12.0cm×8.0cm。
四肢：左手背拇指掌指關節處見小片狀表皮剝脫伴皮下出血，大小為2.5cm×0.8cm，左手背散在片狀表皮剝脫伴皮下出血，大小分別為3.5cm×2.0cm、2.0cm×1.0cm。右手中指指間關節處見條狀表皮剝脫，結痂在位，大小為1.5cm×0.4cm。
3．閱片所見
2018年11月2日衢州市第X人民醫院曾X顱腦CT（CT-113XXX）示：蛛網膜下腔少許出血，老年性腦改變。
2018年11月5日衢州市XX醫院曾X顱腦CT（CT063XXX）示：左側額顳頂枕部硬膜下出血血腫，腦實質向內受壓，同側側腦室明顯受壓變形，中線結構向右側移位，蛛網膜下腔出血，左額顳部頭皮輕度腫脹。
【分析說明】
根據尸體檢驗結合委托方提供的案情、病歷資料分析如下：
1．死者曾X在2018年11月2日的交通事故中受傷，傷后門診檢查見神志清，精神可，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，光反應靈敏，頭頂部可見多處皮膚創口，右膝部可見皮膚挫傷灶，雙手可見多處皮膚挫傷灶，顱腦CT示老年性腦改變，余未見明顯異常，臨床診斷為頭部外傷，多處挫傷。2018年11月5日因頭痛、嘔吐1天，昏迷2小時入院，臨床檢查見深昏迷，GCS評分4分，雙瞳孔直徑5.0mm，對光反應消失，四肢肌張力增高。急診行開顱血腫清除術及去骨瓣減壓術治療，病情無好轉，于2018年11月6日死亡，臨床診斷為硬膜下血腫，腦疝，腦挫裂傷，頭皮裂傷。
法醫尸表檢查見左側外耳道有血跡，頭頂部條片狀表皮剝脫伴皮下出血，局部伴創口，左額顳頂部弧形手術切口，局部顱骨缺損，雙手散在表皮剝脫、皮下出血。
綜上，死者曾X的損傷主要有顱腦損傷（外傷性遲發性顱內血腫，腦疝，顱底骨折，頭皮挫裂傷），全身多處擦挫傷。上述損傷符合鈍性外力作用所致，在事故中人體與車輛碰撞、摔跌可形成。
2．外傷性遲發性顱內血腫（DTIH）是指頭部外傷后首次檢查未發現顱內血腫，經過一段時間后，再次檢查開始出現顱內血腫者，或于清除顱內血腫一段時間后又在顱內不同部位發現血腫者，其多發生于顱腦損傷3天內。死者曾X受傷后初次顱腦CT未見顱內出血血腫，僅有少量的蛛網膜下腔出血。傷后2天出現頭痛、嘔吐，傷后第3天出現昏迷，再次顱腦CT示左額顳頂枕部硬膜下血腫，中線結構向右側移位，蛛網膜下腔出血，提示死者曾X出現外傷性遲發性顱內血腫，腦疝形成，雖經開顱血腫清除術治療，病情無明顯好轉，終因中樞性呼吸、循環衰竭死亡。故分析死者曾X符合道路交通事故鈍性外力作用造成顱腦損傷致中樞性呼吸、循環衰竭死亡。
【鑒定意見】
死者曾X符合道路交通事故鈍性外力作用造成顱腦損傷致中樞性呼吸、循環衰竭死亡。
來源：中國法律服務網
