【案情簡介】
據張某某的XX人民醫院出院記錄記載：因“左足踝傷痛流血1小時”于2016年9月20日入院。查體：左內踝部創面已清創縫合包扎好，局部腫脹存在，壓痛，可及骨擦感，左足踝活動受限。拍片示：左內外踝骨折。入院后完善相關檢查，左踝關節磁共振示：左內外踝及左脛骨下段骨折，左距腓前后韌帶、內側副韌帶損傷考慮，于2016年9月30日行“左踝關節骨折切復內固定術+關節清理術”，術后予抗炎活血消腫治療。2016年10月14日出院診斷：“左內外后踝骨折，左內踝部挫裂傷，高血壓病”。
張某某出院后多次在相關醫院門診復查治療。
2017年12月24日，張某某因“左踝骨折術后1年”再次入住XX人民醫院。入院后完善相關檢查，于2017年12月26日行“左踝關節骨折內固定裝置取出術”，術后支持換藥治療。2017年12月31日出院診斷：“左踝骨折術后，高血壓病，骨質疏松，創傷性左踝關節炎”。
張某某2018年1月10日的XX醫院CT診斷報告記載：左踝拆內固定術后復查所見，踝關節在位，踝關節面稍毛糙，關節緣骨質增生，骨贅形成，踝關節骨性關節炎。
【鑒定過程】
1．活體檢查：
被鑒定人神志清，一般情況可，拄拐入室，行走稍跛，對答切題，檢查合作；頭面部及胸腹部未見明顯異常；左踝部可見13cm及3cm兩處手術瘢痕，壓痛（±），左踝關節活動功能部分受限，左下肢承重能力下降，雙下肢等長；余無殊。
2．閱片所見：
XX人民醫院X片1張示：左踝關節粉碎性骨折，骨折累及內、外及后踝，斷端略錯位，左踝關節結構破壞，未見明顯骨皮質反應。
XX人民醫院MR片3張示：左踝關節骨折，左距腓前后韌帶，內側副韌帶損傷。
XX人民醫院X片1張示：左踝關節骨折內固定術后，內固定在位，骨折線仍可見。
XX醫院X片1張示：左踝關節骨折內固定術后，內固定在位，骨痂形成。
XX人民醫院X片1張及寧波市XX醫院CT片4張示：左踝關節內固定拆除術后改變，左踝關節面毛糙，關節緣骨質增生，骨贅形成，提示左踝關節存在創傷性關節炎。
【分析說明】
創傷性關節炎又稱外傷性關節炎、損傷性骨關節炎，它是由創傷引起的以關節軟骨的退化變性和繼發的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關節疼痛、活動功能障礙為主要臨床表現的一種疾病。引起創傷性關節炎的主要因素有：①暴力外傷，如墜壓、撞擊等造成骨關節內骨折、軟骨損壞、關節內異物存留等，使關節面不平整，從而使其遭受異常的磨損和破壞；②承重失衡，如關節先天、后天畸形和骨干骨折成角畸形愈合，使關節負重力線不正，長期承壓處的關節面遭受過度磨損與破壞；?活動、負重過度，如某些職業要求肌體的某些關節活動頻繁或經常采取某種特定姿勢，或重度肥胖，或截肢后單側肢體承重等，均可造成積累性損傷，導致相應關節的關節面的過度磨損和破壞。
本案中，張某某左踝部外傷的事實明確。傷后入院查體見左內踝部腫脹，壓痛，可及骨擦感，左足踝活動受限。影像片提示：左踝關節粉碎性骨折，骨折累及內、外及后踝，斷端略錯位，左踝關節結構破壞，未見明顯骨皮質反應，符合新鮮損傷特征。結合外傷史、影像片及檢查所見，確認其“左內外后踝骨折，左內踝部挫裂傷”的診斷成立，與交通事故外傷之間存在直接因果關系。
經分析創傷性關節炎的發病原因，我們認為張某某左踝部創傷嚴重，左踝關節骨折呈粉碎性，骨折累及左三踝關節面，破壞其踝關節附屬結構，是創傷性關節炎的好發因素，可以引起創傷性關節炎的發生。
經審查張某某近期的CT片，我們發現其左踝關節面毛糙，關節緣骨質增生，骨贅形成，關節面不平整，符合創傷性關節炎的影像學表現，另外其左踝關節長期疼痛不適，關節功能受限的事實清楚，也符合創傷性關節炎的臨床表現，因此我們認為張某某左踝創傷性關節炎的診斷成立。
目前也無證據表明張某某左踝部存在二次外傷。
綜上，我們認為張某某因交通事故受傷致左踝關節粉碎性骨折，目前遺留左踝創傷性關節炎，與交通事故外傷之間存在直接因果關系。
【鑒定意見】
張某某因交通事故受傷致左踝關節粉碎性骨折，目前遺留左踝創傷性關節炎，與交通事故外傷之間存在直接因果關系。
來源：中國法律服務網
