【案情簡介】
2019年4月8日，被鑒定人方某騎電動自行車行駛至XX縣XX鎮XX路段發生道路交通事故致頸部多發損傷，肋骨骨折?，F委托要求按《人體損傷致殘程度分級》標準進行致殘程度評定。
5月14日9：53分受理過程中電話通知對方當事人余某知情，未到場；XX縣人壽保險公司員工吳某到場。
【鑒定過程】
（一）病史摘要
XX縣中醫院2019年4月8日方某的門診病歷記載：車禍致呼吸困難，頸部出血40分鐘。體檢：頸部中段見一橫型約18cm挫裂創口，創口見活動性出血，見氣管環粉碎斷裂嚴重，頸部活動不利，胸部可及骨擦感，反常呼吸。初步診斷：開放性氣管環斷裂，多發骨折：頸椎、肋骨骨折。急行氣管插管，頸部固定，加壓包扎。
XX市人民醫院方某的出院記錄（住院號：XXXX）記載：因車禍致全身多處疼痛出血12小時余，于2019年4月8日入院。查體：氣管切開接呼吸機，麻醉未醒，頸部紗布包扎，未見明顯滲血，引流管通暢，引出血性液體，左側胸部引流管通暢，接引流瓶可見水柱波動，左側上肢外固定支架。開化中醫院CT：左側多發肋骨骨折，左肺挫傷、左側氣胸及濕羅音，左側肱骨中段骨折。于4月8日行頸部清創縫合術+氣管成形術+喉功能重建+氣管切開術，同時行左肱骨干骨折清創+閉合復位外固定術，術后對癥治療，于5月13日行左肱骨干骨折切開復位內固定術，術后補液、消腫、抑酸等治療。頸椎骨折予頸托固定，因氣管切開狀態暫不能手術，頭頸胸支具保護，切口換藥，指導功能鍛煉。2019年5月25日出院時，氣管切開狀態，氣管套管在位，左側上肢手術切口干燥，感左前臂皮膚感覺減退。出院診斷：多發傷；頸部氣管開放性損傷；甲狀軟骨、環狀軟骨、會厭軟骨粉碎性骨折，頸3椎體輕度向前滑移；頸2兩側椎弓、頸3右側椎弓、頸2、3、4、5、6右側橫突、頸4、5椎體骨折；樞椎齒狀突旁小片狀致密影，骨折可疑；頸部脊髓損傷；頸3/4椎間盤突出；頸4/5、5/6、6/7椎間盤膨出伴突出；胸骨體及左側第1-7肋骨骨折；創傷性濕肺；左側氣胸；左肱骨開放性骨折；左側橈神經損傷；高血壓??；慢性乙肝病毒性肝炎。
XX市人民醫院2019年4月8日方某的手術記錄（住院號：XXXX）記載：手術名稱：頸部清創縫合術+氣管成形術+喉功能重建+氣管切開術。術中見左側甲狀軟骨、左側杓狀軟骨、環狀軟骨、第一氣管環骨折，大部分軟骨缺如，氣管斷裂，喉腔粘膜暴露，部分粘膜缺如，將缺損喉粘膜與外側筋膜縫合，將殘留軟骨復位固定，盡可能恢復喉腔，置入喉模，自右側鼻腔引出，下端固定于喉前。
XX市人民醫院2019年5月5日方某的CT診斷報告（XXXX）記載：對比2019年4月16日胸部CT：左側氣胸及左側創傷性濕肺已吸收；兩側少量胸腔積液伴兩下肺少量肺膨脹不全，右側較前新出，左側較前減少；右肺散在浸潤灶，較前增多；左側胸壁皮下積氣已吸收；胸骨體及左側第1-7肋骨骨折伴骨痂形成。
XX市人民醫院2020年5月14日方某的門診病歷記載：頸部開放性損傷后1年復診聲嘶。體檢：右側聲帶活動度可，左側聲帶固定，雙側杓區水腫。診斷：頸部開放性傷口累及喉和氣管術后改變。
XX市人民醫院2020年5月14日方某的內窺鏡檢查報告（檢查號：XXXX）記載：左側聲帶固定，右側聲帶活動可，杓區水腫，閉合尚可。診斷：左側聲帶固定。
XX市人民醫院2020年5月15日方某的肺功能檢查單（測試號：XXXX）記載：混合性通氣功能障礙以阻塞為主中重度。彌散功能輕度降低。
（二）體格檢查
1．鑒定檢驗日期：2020年5月14日
2．鑒定檢驗地點：開化縣公共法律服務中心
3．在場人員：被鑒定人親屬、吳某（開化縣人壽保險公司員工）
4．法醫臨床檢驗
（1）檢驗方法、檢驗工具
根據SF/ZJD0103003-2011《法醫臨床檢驗規范》、SF/ZJD0103006-2014《法醫臨床影像學檢驗實施規范》進行檢驗。
檢驗工具：關節測角器（TH-2013-03）、鋼直尺（TH-2014-49）
（2）體格檢查
被鑒定人方某步行入室就檢，一般情況可，意識清，對答切題，查體合作。自訴喝水嗆咳，聲音嘶啞，不能大聲講話，只能食軟物，頸部疼痛，活動不利。
法醫臨床檢查見聲音嘶啞，語言清晰度降低，無法大聲講話，無法持續發聲，深吸氣后持續發聲最長時間小于30秒。
頸前橫行10.0cm手術瘢痕形成，其下方2.0cm手術瘢痕形成，頸部正中2.5cm×2.0cm氣管切開手術瘢痕形成。頸部活動受限，測量頸部被動活動度：前屈0°→18°（正常參考值0°→35°），后伸0°→20°（正常參考值0°→35°），左旋0°→35°（正常參考值0°→60°），右旋0°→25°（正常參考值0°→60°），左側屈0°→10°（正常參考值0°→35°），右側屈0°→15°（正常參考值0°→35°），經計算，頸部喪失活動度48.7%。
四肢肌力、肌張力正常。
（3）閱片所見
頸部影像片：
XX開化縣中醫院2019年4月8日方某的頸部CT片2張（XXXX）示：頸3椎體輕度向前滑移；頸2兩側椎弓、頸3右側椎弓、頸2、3、4、5、6右側橫突骨皮質連續性中斷，提示骨折；頸4、5椎體下前緣骨皮質連續性中斷，提示椎體骨折。
XX市人民醫院2019年5月15日方某的頸部CT片（XXXX）示：與前片對比，頸2兩側椎弓、頸3右側椎弓、頸2-6右側橫突骨折端大量骨痂生長，部分斷端仍錯位，提示骨折畸形愈合；第4、5頸椎楔形變，骨折端大量骨痂生長，測量第4、5頸椎壓縮最低點與椎體后緣最高點比較，壓縮程度均未達椎體1/3以上。
胸部影像片：
XX縣中醫院2019年4月8日方某的胸部CT片2張（XXXX）示：左側第1-7骨皮質連續性中斷，提示骨折；胸骨體骨皮質連續性中斷，提示骨折。
XX市人民醫院2019年5月5日方某的胸部CT片（XXXX）示：與前片對比，左側第1-7肋骨折端骨痂生長，骨痂形態一致，骨折存在動態改變；胸骨體骨折端骨痂生長。
左上肢影像片：
XX市人民醫院2019年5月16日方某的左上肢正側位片1張（XXXX）示：左肱骨中段骨折內固定術后改變。
【分析說明】
根據委托方提供的委托材料、病歷及影像資料，結合檢驗所見，分析如下：
傷殘鑒定及致傷方式分析：
1．被鑒定人方某在2019年4月8日的道路交通事故中受傷，傷后頸部中段見一橫型挫裂創口，創口見活動性出血，見氣管環粉碎斷裂嚴重，頸部活動不利，胸部可及骨擦感，反常呼吸。入院臨床查體氣管切開接呼吸機，頸部引流管通暢，引出血性液體，左側胸部引流管通暢，接引流瓶可見水柱波動，左側上肢外固定支架。攝片提示頸椎多發骨折，左側第1-7肋骨折，胸骨體骨折，左側肱骨中段骨折。明確診斷后行頸部清創縫合術+氣管成形術+喉功能重建+氣管切開術，同時行左肱骨干骨折清創+閉合復位外固定術，術中見左側甲狀軟骨、左側杓狀軟骨、環狀軟骨、第一氣管環骨折，大部分軟骨缺如，氣管斷裂，喉腔粘膜暴露，部分粘膜缺如，將缺損喉粘膜與外側筋膜縫合，將殘留軟骨復位固定，盡可能恢復喉腔。后行左肱骨干骨折切開復位內固定手術。近期肺功能檢查提示混合性通氣功能障礙以阻塞為主中重度，內窺鏡檢查提示左側聲帶固定。
法醫臨床檢驗見頸部手術瘢痕形成，頸部活動受限，聲音嘶啞，語言清晰度降低，無法大聲講話，無法持續發聲。閱其提供的損傷當天影像片見頸3椎體輕度向前滑移，頸2兩側椎弓、頸3右側椎弓、頸2、3、4、5、6右側橫突骨折，頸4、5椎體骨折，左側第1-7肋骨折，胸骨體骨折；復查影像片示頸椎椎弓及橫突骨折畸形愈合，第4、5頸椎椎體壓縮性骨折，壓縮程度均未達1/3，左側第1-7肋骨折端骨痂生長，左肱骨中段骨折內固定術后改變。
綜上，被鑒定人方某在本次道路交通事故中的主要損傷為第4、5頸椎椎體壓縮性骨折，頸2兩側椎弓、頸3右側椎弓、頸2-6右側橫突骨折，左側甲狀軟骨、左側杓狀軟骨、環狀軟骨、第一氣管環骨折，會厭部粉碎性骨折，左側第1-7肋骨骨折，胸骨體骨折，左肱骨中段骨折。頸椎、肋骨、左肱骨骨折系鈍性外力作用所致，在交通事故中人體被車輛等鈍性物體碰撞、摔跌可形成；喉軟骨多發骨折符合銳器切割所致，在交通事故中人體被車輛部件等物體銳利端切割可形成。
2．被鑒定人方某第4、5頸椎椎體壓縮性骨折，頸2兩側椎弓、頸3右側椎弓、頸2-6右側橫突骨折；行保守對癥治療，遺留頸部活動受限，經檢測頸部活動功能部分喪失；4、5頸椎椎體壓縮性骨折，其壓縮程度未達1/3；依照《人體損傷致殘程度分級》標準第5.10.6.3）、5.9.6.2）條及附則6.2之規定，評定為致殘程度九級。
3．喉是下呼吸道的門戶，以軟骨為支架，包括會厭軟骨、甲狀軟骨、環狀軟骨等，間以肌肉、韌帶、纖維組織及黏膜等構成的一個錐形管腔狀器官。喉是重要的發聲器官，被鑒定人方某左側甲狀軟骨、左側杓狀軟骨、環狀軟骨、第一氣管環骨折，會厭部粉碎性骨折，行頸部清創縫合術、氣管成形術、喉功能重建及氣管切開手術治療，術中見大部分軟骨缺如，氣管斷裂，喉腔粘膜暴露，部分粘膜缺如。愈后遺留發聲功能障礙，聲音嘶啞，無法大聲講話，語言清晰度降低，無法持續發聲，近期行肺功能檢查提示混合性通氣功能障礙以阻塞為主中重度，內窺鏡檢查提示左側聲帶固定。屬輕度發聲功能障礙，故依照《人體損傷致殘程度分級》標準第5.9.2.25）條之規定，評定為致殘程度九級。
4．被鑒定人方某左側第1-7肋骨折，共7根，依照《人體損傷致殘程度分級》標準第5.10.3.7）條之規定，評定為致殘程度十級。
5．被鑒定人方某左側肱骨中段骨折，行內固定手術治療，依照《人體損傷致殘程度分級》標準不構成傷殘等級。
【鑒定意見】
被鑒定人方某因道路交通事故致：
1．第4、5頸椎椎體壓縮性骨折，頸椎附件多發骨折，評定為致殘程度九級；
2．喉部多發損傷，愈后遺留發聲功能輕度障礙，評定為致殘程度九級；
3．左側多發肋骨骨折，評定為致殘程度十級。
來源：中國法律服務網
