【案情簡介】
馬某于2018年1月10日14時00分駕駛電動三輪車與大型貨車發生交通事故受傷，臨床診斷為腦挫傷伴多發伴血腫形成，右側動眼神經損傷?，F臨床體征穩定，因賠償需要，委托我所對其損傷依照《人體損傷致殘程度分級》進行傷殘程度鑒定。
【鑒定過程】
（一）病歷摘要
海寧市XX醫院馬某門診病歷（2018.1.10）摘要：車禍致神昏，頭部疼痛出血半小時。體格檢查：嗜睡，右側瞳孔0.5cm，左側瞳孔0.3cm，右前額3cm傷口出血。初步診斷：腦挫傷，蛛血，腦出血。
海寧市XX醫院馬某出院記錄（住院時間：2018.1.10-2018.1.29，住院號：0064XXX）摘要：因“車禍致頭痛頭暈，陣發性煩躁3小時余”來我院就診，入院輔助檢查：本院2018-01-10頭顱CT：右側額、枕葉挫傷，伴血腫形成，右側側腦室后角少量出血，右眼眶壁骨折。入院后，予以臥床休息，藥物止血、神經營養、補液治療，后頭痛加重，予以小劑量激素對抗腦腫脹：激素對抗周圍神經挫傷腫脹；復查提示出血無增多，腦水腫可，加用小劑量甘露醇脫水。病情逐步好轉。后期予以高壓氧康復治療，過程順利。出院情況：神志清楚，精神可，對答切題，無明顯煩躁，右側上眼瞼下垂，瞳孔增大，動眼神經損傷，雙眼視物可。出院醫囑：眼科隨診，必要時整形科協助右側眼瞼下垂診治。出院診斷：腦挫傷（多發伴血腫形成），眶壁骨折（右側），動眼神經損傷（右側）。
海鹽縣XX醫院馬某出院記錄（住院時間：2018.3.21-2018.3.27，住院號：1800XXX）摘要：因“車禍致右眼上瞼下垂2月”入院。神志清楚，呼吸平穩，問答切題，口齒清晰，查體合作，視力右0.5，左0.6，平視時第一眼位右眼球外斜，上轉、下轉、內轉受限，右眼瞼完全上瞼下垂，雙眼角膜透明，前房深，房水清，右瞳孔散大，直徑約5mm，對光反射弱，眼底視網膜平伏。眼壓Tn。住院經過：住院后完善入院常規檢查。營養神經治療：鼠神經生長因子針，甲鈷胺針。出院情況：視力右0.5，左0.6，平視時第一眼位右眼球外斜，上轉、下轉、內轉受限，右眼臉完全上瞼下垂，右瞳孔散大，直徑約5mm，對光反射弱。出院診斷：眶壁骨折（右側），動眼神經損傷（右眼）。
（二）檢驗過程
1．檢驗方法：
《法醫臨床檢驗規范》SF/Z JD0103003-2011、《法醫臨床影像學檢驗實施規范》SF/Z JD0103006-2014。
2．法醫學檢查:
神志清，精神好，步入室受檢，問答切題，查體合作。
右眼眉弓處可見一3.5cm長線條狀瘢痕，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
視力：右0.5（-3.25DS矯正0.7），左0.6（-2.0DS矯正0.8）。右眼上瞼下垂，遮蓋部分瞳孔，角膜透明，瞳孔圓，直徑0.4mm，平視時第一眼位右眼球外斜，上轉、下轉、內轉受限，仰頭視物。左眼無殊。
3．閱片情況（閱讀所有送檢的馬某影像學片，其中）：
海寧市XX醫院2018.1.10，CT71XXX（2張）：右側額、枕葉腦挫傷，兩側側腦室后角少量積血，右側額部頭皮血腫；右眼眶內壁骨折，眶周軟組織腫脹。
海寧市XX醫院2018.3.9，CT71XXX（1張）：右側額枕葉腦挫傷吸收后改變，顱內未見明顯異常。
【分析說明】
根據道路交通事故認定書記載的案情、現有的病史及影像學資料，結合法醫學檢查所見：被鑒定人馬某于2018年1月10日因交通事故受傷入院，經就診醫院查體見“右前額3cm傷口出血；平視時第一眼位右眼球外斜，上轉、下轉、內轉受限，右眼瞼完全上瞼下垂”，經臨床完善檢查后診斷為“多發腦挫傷伴血腫形成，右側動眼神經損傷，右側眶壁骨折”。
動眼神經妻子中腦腹側腳間窩，緊貼小腦幕切跡緣和蝶鞍后床突側方前行，穿過海綿竇外側壁上部，經眶上裂入眶，其軀體運動纖維支配上瞼提肌、上直肌、內直肌、下直肌，副交感神經纖維支配睫狀神經，參與調節反射和瞳孔對光反射。本例中，結合法醫學閱片及法醫學檢查情況，分析認為本次外傷與動眼神經走形通路相鄰近，具有導致動眼神經損傷的解剖基礎，其目前損害后果與動眼神經損傷相符合，上述臨床診斷成立，因此本次外傷與其目前動眼神經損傷的后果存在直接因果關系?，F傷后半年余，被鑒定人臨床體征穩定，傷殘評定時機適宜。法醫學查體見其右眼眉弓處可見一3.5cm長線條狀瘢痕，右眼上瞼下垂，遮蓋部分瞳孔，平視時第一眼位右眼球外斜，上轉、下轉、內轉受限，仰頭視物。其右眼癥狀符合動眼神經損傷表現。根據《人體損傷致殘程度分級》，被鑒定人馬某因交通事故致右眼眶內壁骨折、右眼動眼神經損傷，遺留右眼上瞼下垂，遮蓋部分瞳孔，右眼斜視，分別符合5.10.2-7條、5.10.2-10條之規定，已構成人體損傷十級傷殘。
【鑒定意見】
被鑒定人馬某因交通事故致右眼眶內壁骨折、右眼動眼神經損傷，遺留右眼上瞼下垂，遮蓋部分瞳孔，右眼斜視，分別構成人體損傷十級、十級傷殘。
來源：中國法律服務網
