【案情簡介】
據“尸體解剖申請書”摘錄：2020年6月30日早上7點鐘左右吳XX在家突然死亡，去世時口鼻流血。死亡前曾在X市XX街道XX路1XX-X號配了幾副中藥，并煎服了柒副。
資料摘要：
據浙X司鑒[2020]毒鑒字第XX號鑒定意見書記載：所送頸靜脈血中檢出次烏頭堿，含量為0.045ng/mL,未檢出烏頭堿、新烏頭堿、常見安眠鎮靜類藥物、常見有機磷農藥和常見鼠藥。所送湯藥中檢出烏頭堿、新烏頭堿和次烏頭堿。所送心血中檢出次烏頭堿，含量為0.075ng/mL,未檢出烏頭堿和新烏頭堿。
【鑒定過程】
(一) 尸表檢查
尸長171cm，發育正常，營養良好。尸斑暗紅色，位于體背部未受壓處，指壓不褪色。腹部見尸綠及腐敗靜脈網形成，四肢遠端見腐敗靜脈網形成?；ò锥贪l，頂部發長6.0cm；雙眼閉合，雙球瞼結膜充血，角膜重度混濁，瞳孔不可見，口腔、鼻腔見黑褐色粘液附著，雙側外耳道未見異常，舌居中，部分牙齒陳舊性缺失。頸部皮膚未見明顯損傷。體表未見明顯損傷。雙手指甲及雙足趾甲重度發紺。
(二) 尸體解剖檢驗及法醫病理學檢驗
頭面部：冠狀切開頭皮，前后分離，頭皮下、帽狀腱膜及雙側顳肌未見出血，顱骨未見骨折；環狀鋸開顱骨，硬膜外、硬膜下未見出血，取出腦組織，腦組織輕度軟化，剝離顱腦硬腦膜，顱底未見骨折。
腦重1421g，表面光滑，腦底動脈未見粥樣硬化改變，切開腦組織，腦切面見部分組織自溶，腦干各切面見暗紅色改變。鏡下見各部腦組織神經細胞及血管周隙輕度增寬，皮質淺層灶性淀粉樣小體形成，灶性小動脈管壁增厚、玻璃樣變；腦干多發灶片狀出血，局部血腫形成，局部皮質淺層見膠質細胞反應性增生，多發灶性圍管性出血，蛛網膜下腔及腦實質內灶性血管壁厚薄不均，可見動靜脈延續現象。
頸項部：分層解剖頸部，頸部皮下組織及各肌群未見出血，頸部血管無損傷；剪開喉頭，喉頭未見異常，舌骨、甲狀軟骨及環狀軟骨無骨折。喉頭鏡下見喉頭粘膜下見灶性炎細胞滲出，粘膜表面見炎性物附著，組織自溶。
雙側甲狀腺表面及各切面肉眼觀未見異常，鏡下見甲狀腺濾泡增生，濾泡內膠質堆積，組織自溶。
胸部：打開胸腹部，胸骨及雙側肋骨無骨折。打開胸腔，左側胸腔內見少量暗紅色積液，右胸腔內未見異常，氣管下段及左、右主支氣管內見冰渣，未見胃內容物。倒“Y”字型打開心包，心包腔內見少量冰渣。
心重390g，左、右心室壁分別厚1.5cm、0.5cm。心外膜、心內膜及各瓣膜檢查未見異常，冠狀動脈檢查：左冠狀動脈前降支自分支口始見長4.0cm的節段性Ⅰ-Ⅱ級粥樣硬化，右冠狀動脈見節段性Ⅰ級粥樣硬化。鏡下心肌組織內見冰晶裂隙，灶性血管腔內炎細胞比例升高，心外膜見灶性炎細胞浸潤，心外膜灶性纖維組織增生；冠狀動脈管壁增厚、管腔狹窄，增厚的管壁內見泡沫細胞、新生毛細血管及膽固醇結晶。
左肺、右肺分別重621g、688g，大小為25.5cm×13.5cm×4.0cm、25.0cm×15.0cm×5.0cm，表面肉眼觀未見異常，各切面淤血。鏡下見肺淤血，多發片狀肺水腫，灶性肺氣腫，肺間質見灶性炭末顆粒沉積，肺組織自溶。
腹、盆腔：腹壁脂肪厚度為2.6cm，雙側膈肌高度：左側平第5肋間，右側平第5肋，腹盆腔內干凈。大網膜、腸系膜位置形態正常，腸系膜淋巴結無腫大。余腹腔臟器未見異常。
肝重1033g，大小為22.5cm×14.0cm×10.0cm，表面光滑，各切面淤血。鏡下見多發灶性肝細胞內脂質空泡沉積，點灶性肝細胞壞死，肝組織灶片狀自溶，組織間隙見多發冰晶裂隙形成。
脾重212g，大小為16.5cm×8.5cm×4.0cm，表面光滑，切面淤血。鏡下見脾淤血、自溶，灶性小動脈管壁增厚、玻璃樣變。
一側腎重137g，大小為10.0cm×5.5cm×4.0cm，另一側腎重130g，大小為10.5cm×6.0cm×3.6cm，雙腎包膜易剝離，切面皮、髓質分界不清。鏡下見灶性腎小球纖維化、玻璃樣變，部分周圍伴炎細胞浸潤及腎小管壞死，灶性腎小管內管型形成，腎髓質間質灶性纖維化，腎組織自溶。
雙側腎上腺表面及切面肉眼觀未見異常。鏡下見腎上腺組織自溶。
胰重117g，表面及各切面肉眼觀未見異常。鏡下見胰組織彌漫性自溶。
胃內空虛，胃粘膜未見出血，各段小腸及大腸肉眼觀未見異常。鏡下見胃腸組織自溶。
(三) 法醫病理學診斷
1．腦干出血（腦干多發灶片狀出血，局部血腫形成，多發灶性圍管性出血），腦水腫，灶性淀粉樣小體形成，灶性小動脈硬化；
2．腦血管畸形；
3．冠狀動脈粥樣硬化癥（心重390g，左心室壁厚1.5cm，左冠狀動脈前降支病變Ⅱ級，右冠狀動脈病變Ⅰ級）；
4．肺淤血，多發片狀肺水腫，灶性肺氣腫；
5．多發灶性肝脂肪變，點灶性肝細胞壞死；
6．脾淤血，灶性小動脈硬化；
7．灶性腎小球硬化伴炎細胞浸潤及腎小管壞死，灶性腎小管內管型形成，腎髓質間質灶性纖維化；
8．各器官不同程度自溶。
【分析說明】
1．根據對死者吳XX的尸檢及主要器官的法醫病理學檢查結果，其全身體表及主要器官未檢見致死性機械性損傷及機械性窒息征象，結合送檢案情資料綜合分析，認為可排除死者吳XX因機械性損傷及機械性窒息所致的死亡。
2．根據毒化檢驗結果，被鑒定人頸靜脈血中未檢出常見安眠藥、常見有機磷農藥和常見鼠藥，結合送檢案情資料綜合分析，認為可排除死者吳XX因上述毒（藥）物中毒所致的死亡。被鑒定人頸靜脈血中檢出次烏頭堿，含量為0.045ng/mL,未檢出烏頭堿、新烏頭堿，心血中檢出次烏頭堿，含量為0.075ng/mL,未檢出烏頭堿和新烏頭堿，提示被鑒定人生前曾攝入烏頭堿類藥物，其血液中次烏頭堿含量較低，不足以直接導致被鑒定人死亡。
3．根據對死者吳XX的尸檢及主要器官的法醫病理學檢查結果，檢見其存在腦干出血（腦干多發灶片狀出血，局部血腫形成，多發灶性圍管性出血），其出血范圍較大，局部血腫形成，聯系尸檢結果，死者頭面部未見損傷，顱骨未見骨折，硬膜外、硬膜下未見出血，分析認為其腦干出血符合病理性腦干出血的特點，可致被鑒定人因中樞性呼吸循環功能障礙而死亡。同時組織病理學檢見其存在腦血管畸形，分析認為其病理性腦干出血符合腦血管畸形破裂所致。聯系毒化檢驗結果，其頸靜脈血及心血中檢出次烏頭堿，烏頭堿類可使中樞神經系統興奮、心跳加速，可誘發腦內畸形血管破裂。
綜上所述，被鑒定人吳XX符合因腦血管畸形破裂造成病理性腦干出血致中樞性呼吸循環功能障礙而死亡，生前攝入烏頭堿類藥物在死亡過程中起誘發作用。
【鑒定意見】
被鑒定人吳XX符合因腦血管畸形破裂造成病理性腦干出血致中樞性呼吸循環功能障礙而死亡，生前攝入烏頭堿類藥物在死亡過程中起誘發作用。
來源：中國法律服務網
