【案情簡介】
2018年12月03日早上，姚XX駕駛重型倉柵式貨車與由金XX駕駛的電動三輪車發生碰撞后側翻，金XX被壓于貨物之下，救出后經醫院確認已死亡。
資料摘要：據浙江迪安司法鑒定中心司法鑒定意見書（浙迪司鑒[2018]毒鑒字第XX號）記載：死者心血中未檢出地西泮、氯硝西泮、咪達唑侖、艾司唑侖、阿普唑侖、三唑侖、苯巴比妥、敵敵畏、樂果、馬拉硫磷、對硫磷、甲基對硫磷、毒鼠強。
【鑒定過程】
(一)尸表檢查
老年女性新鮮尸體。尸長159cm，發育正常，營養可。尸斑暗紅色，位于體背部未受壓處，指壓褪色?；ò咨L發，頂部發長37cm；顏面青紫；雙眼閉合，左上眼瞼青紫，雙球瞼結膜見散在出血點，角膜中度渾濁，瞳孔等大等圓，直徑均為0.5cm，口腔及鼻腔見血跡，舌居中，牙齒未見異常，雙側外耳道未見異常。頸前區偏左側在4.0cm×3.0cm范圍內見散在出血點。胸骨上窩至兩乳頭水平、兩側肩峰之間在30.0cm×12.0cm范圍內見片狀出血點；劍突下見9.0cm×8.0cm青紫；臍上4.5cm處見22.0cm橫行條形青紫，中部見一4.5cm上凸半圓形青紫；臍左側5.0cm處見1.0cm×0.2cm擦傷，臍左下方9.0cm處見5.5cm×0.7cm擦傷；骶尾部見10.0cm×8.0cm印痕。左大腿根部在10.0cm×4.0cm范圍內見弧形皮下青紫，左大腿內側見25.0cm條形印痕，最寬處2.0cm；右肘背側散在表皮剝脫，右手食指掌指關節處見4.5cm×3.0cm皮下青紫；右大腿上段至右膝內側見30.0cm條形印痕，最寬處2.7cm，右大腿中段背側見8.0cm×6.0cm皮下青紫，右小腿內側在15.0cm×12.0cm范圍內見散在皮下青紫，右小腿下段內側見2.0cm×0.7cm表皮剝脫；雙手指甲發紺。余未見明顯異常。
(二) 尸體解剖檢驗及法醫病理學檢驗
冠狀切開頭皮，前后分離，雙側顳肌及帽狀腱膜未見出血，顱骨未見骨折；環狀鋸開顱骨，硬膜外、硬膜下未見出血，取出腦組織，剝離顱底硬腦膜，顱底未見骨折。
腦重1145g，表面光滑，腦底動脈未見異常，切開腦組織，腦各切面及腦室內未見異常。鏡下見各部腦組織神經細胞及小血管周隙增寬，部分血管腔內淤血，皮質淺層及室管膜下灶性淀粉樣小體形成。
分層解剖頸部，頸部皮下組織及各肌群未見出血，頸部血管無損傷；剪開喉頭，喉頭未見異常，舌骨、甲狀軟骨及環狀軟骨無骨折。喉頭鏡下見粘膜下多發灶性出血。
雙側甲狀腺表面及各切面肉眼觀未見異常，鏡下見甲狀腺間質淋巴組織增生，局部纖維組織增生，結節形成，部分甲狀腺濾泡內膠質堆積。
打開胸腹部，胸骨于第3肋水平骨折，右側第2-5肋間見13.0×10.0cm軟組織出血，右側3、4肋于胸骨旁線處骨折，斷端向內，右側5、6肋于鎖骨中線處骨折，右側7-10肋近肋弓處骨折，骨折周圍軟組織出血，左側2、3肋近胸骨旁見6.0cm×5.0cm軟組織出血，左側第3-10肋于鎖骨中線處骨折。打開胸腔，胸骨骨折處對應縱隔軟組織見8.0cm×7.0cm出血，右肺與胸壁廣泛性粘連，右肺下葉與膈肌粘連，左、右胸腔內干凈，氣管及左、右主支氣管內干凈，粘膜內見散在出血點。倒“Y”字型打開心包，心包腔內見少量淡黃色清亮液體，心臟表面見散在出血點。聯合取出頸部及胸腔臟器。左側第2-8肋間肌出血，右側第1、2肋于脊柱旁線處骨折，右側第1-7肋間肌出血，雙側肋膈角處見膈肌片狀出血。
心重375g，左、右心室壁分別厚1.7cm、0.5cm，室間隔厚1.6cm。二尖瓣及三尖瓣瓣膜緣局部增厚，心內膜檢查未見異常，冠狀動脈檢查：左冠狀動脈前降支距分支口1.5cm處分為左、右2支，右支為優勢支，該支見節段性Ⅰ-Ⅱ級粥樣硬化。鏡下見左冠狀動脈前降支右側分支管壁輕度增厚，右心室心肌間質脂肪細胞浸潤。
左肺、右肺分別重403g、482g，右肺葉間裂見出血點，右肺各葉間局部粘連，上、中葉見挫傷灶，右肺上葉見肺大泡形成，各切面淤血。鏡下見肺淤血，被膜下多發灶性出血，灶性肺水腫，多發灶性肺氣腫，多發灶性肺泡腔內出血，灶性肺不張。
腹盆腔內見少量淡黃色液體。大網膜、腸系膜位置形態正常，腸系膜淋巴結無腫大。余腹腔臟器未見異常。分別取出腹腔臟器，雙腎上極與后腹膜交界處軟組織出血，左側大小為10.0cm×10.0cm，右側大小為19.0cm×6.0cm，右側腎上腺周圍灶性出血；胸12椎體與腰1椎體間離斷，斷端錯位不明顯。
肝重1336g，大小為26cm×15cm×10cm，表面未見異常，各切面淤血。鏡下見肝竇擴張、淤血，多發灶片狀肝細胞水腫，多發灶性肝細胞內脂質空泡沉積，部分匯管區見蟲卵沉著。
脾重100g，大小為9.5cm×9cm×3cm，表面及各切面肉眼觀未見異常。鏡下未見異常。
雙腎共重301g，包膜易剝離，切面皮、髓質清楚，皮質厚0.6cm。鏡下見腎淤血。
雙側腎上腺表面及各切面肉眼觀未見異常。鏡下見腎上腺周圍軟組織灶片狀出血。
胰重130g，表面及各切面肉眼觀未見異常。鏡下見胰組織灶性自溶。
胃內見少量食糜，胃粘膜未見出血，各段小腸及大腸肉眼觀未見異常。鏡下見胃、腸粘膜輕度自溶，大腸粘膜下層見多發性蟲卵沉著。
子宮及雙附件共重66g，表面肉眼觀未見異常。鏡下未見異常。
(三) 法醫病理學診斷
1．肺淤血，被膜下多發灶性出血，灶性肺水腫，多發灶性肺氣腫，多發灶性肺泡腔內出血，灶性肺不張；
2．胸骨骨折伴縱隔軟組織出血；
3．雙側肋骨多發性骨折伴周圍軟組織出血；
4．雙側后肋肋間肌出血（左側第2-8肋間，右側第1-7肋間），雙側肋膈角處膈肌片狀出血；
5．喉頭及氣管粘膜散在點狀出血；
6．胸12椎體與腰1椎體間離斷；
7．雙腎上極與后腹膜交界處軟組織出血，右側腎上腺周圍灶片狀出血；
8．腦淤血，腦水腫；
9．左冠狀動脈前降支分支病變Ⅱ級，右心室心肌間質脂肪細胞浸潤；
10．肝淤血，多發灶片狀肝細胞水腫，多發灶性肝細胞脂肪變；
11．腎淤血；
12．肝匯管區及大腸粘膜下層蟲卵沉著；
13．結節性甲狀腺腫；
14．胰灶性自溶；
15．胃腸粘膜輕度自溶。
【分析說明】
1．根據對死者金XX的尸檢及主要器官的法醫病理學檢查結果，其全身體表及各主要器官未檢見致死性器質性病變，結合送檢案情資料分析，認為可排除死者金XX因自身疾病所致的死亡。
2．根據毒化檢驗結果，金XX心血中未檢出地西泮、氯硝西泮、咪達唑侖、艾司唑侖、阿普唑侖、三唑侖、苯巴比妥、敵敵畏、樂果、馬拉硫磷、對硫磷、甲基對硫磷、毒鼠強。結合送檢案情資料分析，認為可排除死者金XX因上述毒（藥）物中毒所致的死亡。
3．根據對死者金XX的尸檢及主要器官的法醫病理學檢查結果，檢見其存在胸腹部散在擦傷及皮下青紫，胸骨骨折伴縱隔軟組織出血，雙側肋骨多發性骨折伴周圍軟組織出血，胸12椎體與腰1椎體間離斷，雙腎上極與后腹膜交界處軟組織出血，右側腎上腺周圍灶片狀出血，結合送檢案情資料，被鑒定人金XX在交通事故中被壓于貨物之下，分析認為上述損傷符合胸腹部受壓所致損傷的特點。
4．根據對死者金XX的尸檢及主要器官的法醫病理學檢查結果，尸表檢查見顏面青紫、雙球瞼結膜見散在出血點、頸前區偏左側散在出血點、上胸部片狀出血點、雙手指甲發紺等機械性窒息征象，尸檢見右肺葉間裂點狀出血出血，心臟表面見散在出血點，雙側后肋肋間肌出血（左側第2-8肋間，右側第1-7肋間），雙側肋膈角處膈肌片狀出血，病理組織學檢查見肺淤血，被膜下多發灶性出血，灶性肺水腫，多發灶性肺氣腫，多發灶性肺泡腔內出血，灶性肺不張，喉頭及氣管粘膜散在點狀出血，余組織器官呈淤血性改變，上述改變符合胸腹部受壓所致機械性窒息死亡的病理學特點。
綜上所述，被鑒定人金XX系因交通事故造成胸腹部受壓致機械性窒息死亡。
【鑒定意見】
被鑒定人金XX系因交通事故造成胸腹部受壓致機械性窒息死亡。
來源：中國法律服務網
