【案情簡介】
2017年7月12日，丁某在工作過程中因操作不慎致右腕受傷入院，住院期間急診行清創、血管神經肌腱吻合、腕關節脫位復位、舟骨骨折復位內固定等治療。出院后因右腕關節僵硬多次住院治療。委托方要求對照GB/T16180-2014《勞動能力鑒定·職工工傷與職業病致殘等級》標準對丁某傷殘程度進行鑒定。
【鑒定過程】
鑒定機構收到委托后，對委托事項及送檢材料均進行了文證審查，委托事項符合法律規定，屬于鑒定所能力范圍；送檢材料基本具備鑒定要求。2018年4月2日，對提供的影像資料進行了閱片，并在鑒定所檢查室對被鑒定人進行了法醫學檢查，檢查過程中，被鑒定人丈夫及廠方代表到場陪同鑒定。2018年4月18日委托方補充提供了門診病歷1份。
（一）資料摘錄
1．某市第六人民醫院出院記錄摘錄：
入院日期：2017-7-12 出院日期：2017-7-31
出院診斷：右腕關節開放性脫位，右舟骨、豌豆骨、鉤骨骨折
入院時情況：患者因右腕外傷后疼痛、出血、畸形兩小時而入院。?？魄闆r：右腕關節畸形，右腕關節橈側有一半環形傷口約10cm，創緣不齊，挫傷污染較重，創緣皮膚向兩側撕脫，尺側皮膚廣泛剝離，撕脫剝離皮膚廣泛瘀斑，創口內可見肌腱撕脫斷裂，腕關節囊撕脫，腕關節脫位，近排腕骨游離，舟骨骨折塊游離至腕管，右手感覺差，末梢血運差，活動受限。右腕關節正側位片：右腕關節舟骨骨折，斷端分離，右側三角骨、豌豆骨及鉤骨多發骨折，右腕關節腕骨多發脫位。
住院經過：患者入院后完善相關檢查和術前準備，急診行清創、血管神經肌腱吻合、腕關節脫位復位、舟骨骨折復位內固定，術后常規予消炎、消腫等對癥支持治療。
入院日期：2017-8-22 出院日期：2017-9-13
出院診斷：右舟骨骨折、豌豆骨、鉤骨骨折術后關節僵硬
患者因右舟骨骨折、豌豆骨、鉤骨骨折術后一月余入院。?？魄闆r：右腕輕度橈偏畸形，關節僵硬于伸直位，主被動活動障礙。
入院日期：2017-9-27 出院日期：2017-11-28
出院診斷：右舟骨骨折、豌豆骨、鉤骨骨折術后關節僵硬
入院后完善相關檢查，治療上以藥物緩解和消除骨關節炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關節活動，配合理療、冷療、手功能訓練治療等，現患者右手功能較前明顯恢復。
2．某縣中醫院門診病歷摘錄：
2018-4-18 右腕部外傷，舟骨骨折術后九月
查體：腕關節屈伸，旋轉幅度下降，手指不能握拳……
診斷：右腕多發骨折術后、創傷性關節炎？
（二）法醫學檢驗
1．檢驗方法及設備
按照《法醫臨床檢驗規范》（SF/Z JD0103003-2011）對被鑒定人進行檢驗。鑒定中使用了閱片燈、不干膠比例尺、鋼卷尺、骨骼量角器等設備。
2．體格檢查
被檢者神志清，步行入室，應答切題，檢查合作。右腕橈側見6cm弧形手術瘢痕，右腕關節掌側至右手掌見6cm縱向手術瘢痕。右腕關節活動受限。
雙腕關節活動度
左側：掌屈50°，背伸67°，橈偏18°，尺偏29°；
右側：掌屈10°，背伸26°，橈偏10°，尺偏5°。
（三）閱片及會診
閱某市第六人民醫院2017年7月12日所攝片號為273829的右腕關節正側位X片1張、2017年7月12日所攝片號為273830的右腕關節CT平掃+三維重建片1張示：右腕舟骨骨折，斷端分離；右側三角骨、豌豆骨、鉤骨多發骨折，右腕關節腕骨多發脫位。
閱某市第六人民醫院2017年11月10日所攝片號為289395的右腕關節正側位X片1張示：右腕關節復位，舟骨骨折復位1枚螺釘內固定術后。
閱某縣中醫院2018年4月14日所攝片號為274033的右腕關節CT平掃片1張示：右腕舟骨骨折金屬內固定術后，骨折線模糊。
【分析說明】
根據委托方提供的案情材料、病史及影像資料，結合本所閱片、檢查，分析如下：
1．丁某在工作中受傷，傷后至醫院就診，病歷記載右腕關節畸形，右腕關節橈側有半環形傷口，創緣不齊，挫傷污染較重，創緣皮膚向兩側撕脫，尺側皮膚廣泛剝離，撕脫剝離皮膚廣泛瘀斑，創口內可見肌腱撕脫斷裂，腕關節囊撕脫，腕關節脫位，近排腕骨游離，舟骨骨折塊游離至腕管，右手感覺差，末梢血運差，活動受限；攝片檢查示：右腕關節舟骨、三角骨、豌豆骨、鉤骨骨折，右腕關節腕骨多發脫位；住院期間行清創、血管神經肌腱吻合、腕關節脫位復位、舟骨骨折復位內固定；活體檢查見右腕關節手術瘢痕形成等；故丁某右腕關節多發傷診斷成立。
2．委托方補充提供的門診病歷中有“創傷性關節炎？”的記載，但本所在審閱其補充提供的影像學片中，未發現右腕關節創傷性關節炎的影像學征象，故根據現有材料分析，丁某右腕關節創傷性關節炎診斷依據不足。
3．丁某因意外致右腕骨多發骨折伴脫位，此損傷具有導致右腕關節功能障礙的外傷性病理基礎。此外，右腕骨骨折及脫位常伴有相應的肌腱、肌肉、皮膚等軟組織的損傷，雖然丁某在傷后予以手術治療，但手術治療對于一些肌腱、神經的損傷后果是難以逆轉的，而且隨著時間的推移，部分肌腱、肌肉與部分腕骨及皮下組織粘連，牽拉，從而可進一步加重右腕關節功能障礙的程度。
4．活體檢查時，丁某右腕關節活動明顯受限，經與健側對比測算，其右腕關節活動范圍約占正常的三分之一，屬于重度功能障礙。鑒于目前丁某右腕關節功能未完全喪失，且右腕關節創傷性關節炎的診斷依據不足，但目前狀態對其今后的日常生活、工作、社會交際等的影響程度較重，明顯超過了標準中5.8.2.24條“四肢大關節之一關節內骨折導致創傷性關節炎，遺留輕度功能障礙”之規定。對照GB/T16180-2014《勞動能力鑒定·職工工傷與職業病致殘等級》標準第5.8.2.24條之規定，評定為職工工傷八級傷殘。
【鑒定意見】
丁某因意外致右腕關節多發傷，后遺右腕關節功能障礙，評定為職工工傷八級傷殘。
來源：中國法律服務網
