【案情簡介】
某年6月4日，被鑒定人朱某因交通事故致左手及腕部受傷?，F委托本所依照兩院三部《人體損傷致殘程度分級》對其本次損傷后的傷殘等級進行法醫學鑒定。
（一）病史資料
1．某年6月4日至9月4日某醫院住院病歷（住院號XXX）摘錄：
入院情況：因“絞軋傷致左手疼痛、出血5小時余”入院?；颊咦栽V入院前5小時工作時不慎被攪拌機壓傷左手，導致左手劇烈疼痛，隨即傷口活動性出血，手部骨質外露。當即前往XX人民醫院就診，急診傷口簡單處理后急行左手X線?，F來我院就診，門診查體后擬“左手絞軋傷”收治住院。?？魄闆r：左示指近指間關節背側5cm縱行傷口，創緣不齊，深達指骨，指伸肌、近指間關節囊破裂，傷口出血活躍，左示指活動受限。左手、腕背部皮膚撕脫創面約18cm*
8cm，創面挫爛不整、內見大量泥沙，第2、3、4掌骨外露（部分骨質缺如），腕掌關節脫位，手部指伸肌腱缺失。傷口活動性出血、遠端各指感覺欠佳，傷口污染嚴重。
診療經過：入院后完善檢查，急診行“左手清創，血管神經肌腱修復及骨折復位內固定術+VSD負壓吸引”（術中探查：左手、腕背部18cm*8cm皮膚撕裂，撕脫皮膚顏色黑紫，創面挫爛不整，傷口內骨皮質大量污物，手背部指伸肌腱缺損，第2～5腕掌關節脫位、舟骨周圍脫位，腕關節背側關節囊韌帶污染缺損，第2～4掌骨近端骨折，部分腕骨皮質缺損，有泥沙磨進骨質，左橈動脈腕背支、頭靜脈斷裂，左橈神經、尺神經腕背支斷裂，骨間背側肌全部缺損，大魚際肌背側污染泥沙等），6月12日行“左手清創，擴創，VSD負壓吸引術”，6月19日行“左手擴創游離皮瓣移植肌腱重建術”， 6月20日因左手游離皮瓣血管危象行“血管危象探查術”，8月11日行“左手游離皮瓣修整術+內固定取出術”（術中見：左手背皮瓣臃腫，皮瓣邊緣壞死、變硬，切除皮瓣壞死組織，至新鮮組織，雙氧水、生理鹽水交替沖洗創面，重新鋪單，延左手背橈側皮瓣入口修整皮瓣，皮下切除多余脂肪見原闊筋膜移植手背肌腱粘連，喪失功能，腕關節下垂，取出骨折內固定物，患肢輕度垂腕，石膏外固定腕背伸位）等治療。
出院情況：左手石膏外固定腕背伸位，傷口外包扎松緊適宜，外敷料見清潔干燥，皮瓣顏色正常、尺側外觀臃腫。
出院診斷：開放性腕和手多發損傷（左手軟組織缺損），腕和手水平多發神經損傷，腕和手水平多發性血管損傷，腕和手水平多發性伸肌和肌腱損傷，多發性掌骨骨折（伴腕掌關節脫位）。
2．某醫院門（急）診病歷一本通摘要：
某年10月30日病歷記錄：主訴左手外傷后5個月復查?；颊?月傷致左手腕多發損傷在我科住院手術治療，現來復查。查體：左手皮瓣成活，石膏托仍固定，各關節僵硬。診斷：左手腕多發損傷后。Rx：拆除石膏，加強功能鍛煉等。
（二）輔助檢查（肌電圖報告單）
某年12月14日某醫院肌電圖報告單摘要（肌電號XXX）：EMG：左側上肢部分肌靜息狀態下可見纖顫正尖波，輕收縮左側上肢伸屈腕、伸屈指、手內肌MUP未引出。肱橈肌、肱二頭肌正常。NCV：左側正中神經、尺神經、橈神經感覺SNAP波幅未引出，左側正中神經CMAP波幅未引出，左側尺神經、橈神經CMAP波幅較對側降低，尺神經運動傳導速度減慢，伴遠端潛伏期延長和F波潛伏期延長。提示：本次肌電圖檢查左側上肢外傷處正中神經、尺神經、橈神經受損肌電改變，左側上肢伸屈腕、伸屈指、手內肌MUP均未引出。
【鑒定過程】
步行入檢查室，神清，對答切題，檢體合作。左手腕下垂，呈掌屈45°位畸形，主動活動大部分受限，被動活動尚可。左手腕背側至左手背掌指關節處（內側以左手第1、2掌骨間為界，外側以左手第4、5掌骨間為界）植皮存活，皮瓣臃腫。左手五指僵硬畸形，左拇指呈掌指關節屈曲10°、指間關節屈曲5°位僵硬畸形，左拇指不能背伸、外展、對指、對掌，左手示指、中指均呈掌指關節屈曲0°、近側指間關節屈曲45°、遠側指間關節屈曲5°位僵硬畸形，基本不能活動，左手環指、小指均呈掌指關節屈曲0°、近側指間關節屈曲30°、遠側指間關節屈曲5°位僵硬畸形，基本不能活動。左手不能握拳，大、小魚際肌萎縮，手掌扁平，手指不能并攏和散開，骨間肌麻痹，左手感覺減退，左腕肌力4級，左肩關節及肘關節活動正常。
某年6月4日某醫院左腕關節正側位X線片1張（號XXX）示：左手軟組織結構紊亂，左手掌骨旁見多發高密度小碎片影，左手腕掌關節對位欠佳，提示左手軟組織損傷，左手掌骨多發骨折伴腕掌關節脫位考慮。
某年8月7日某醫院左腕關節正側位X線片1張（號XXX）示：左手腕掌部多發損傷克氏針內固定術后。
某年12月8日某醫院左腕關節正側位X線片1張（號XXX）示：左手腕掌部多發損傷內固定拆除術后，局部骨質疏松。
【分析說明】
某年6月4日，被鑒定人朱某因交通事故受傷，傷后臨床診斷為“開放性腕和手多發損傷（左手軟組織缺損），腕和手水平多發神經損傷，腕和手水平多發性血管損傷，腕和手水平多發性伸肌和肌腱損傷，多發性掌骨骨折（伴腕掌關節脫位）”，入院先后行“左手清創，血管神經肌腱修復及骨折復位內固定術+VSD負壓吸引”、“左手清創，擴創，VSD負壓吸引術”、“左手擴創游離皮瓣移植肌腱重建術”、“血管危象探查術”、“左手游離皮瓣修整術+內固定取出術”等治療?，F其病情穩定。
根據朱某傷后病史（體檢）記載左示指近指間關節背側傷口深達指骨，指伸肌、近指間關節囊破裂，傷口出血活躍，右示指活動受限，左手、腕背部皮膚撕脫，創面挫爛不整、內見大量泥沙，第2、3、4掌骨外露（部分骨質缺如），腕掌關節脫位，手部指伸肌腱缺失，傷口活動性出血，遠端各指感覺欠佳，傷口污染嚴重等，其左手及腕部外傷史明確；閱其傷后當日影像資料示左手軟組織結構紊亂，左手掌骨旁見多發高密度小碎片影，左手腕掌關節對位欠佳，提示左手軟組織損傷，左手掌骨多發骨折伴腕掌關節脫位考慮。綜上，結合其肌電圖檢查及手術記錄記載（左手、腕背部撕脫皮膚顏色黑紫，創面挫爛不整，傷口內骨皮質大量污物，手背部指伸肌腱缺損，第2～5腕掌關節脫位、舟骨周圍脫位，腕關節背側關節囊韌帶污染缺損，第2～4掌骨近端骨折，部分腕骨皮質缺損，有泥沙磨進骨質，左橈動脈腕背支、頭靜脈斷裂，左橈神經、尺神經腕背支斷裂，骨間背側肌全部缺損，大魚際肌背側污染泥沙等），認為本次外傷致左腕和左手開放性損傷（腕和手部多發血管神經、肌腱損傷、多發掌骨骨折伴腕掌關節脫位）等損傷明確。本次鑒定時檢見其左手腕呈掌屈45°位下垂畸形，主動活動大部分受限，左手腕背側至左手背掌指關節處植皮存活，皮瓣臃腫，左手五指僵硬畸形，左拇指不能背伸、外展、對指、對掌，呈功能位強直，且掌腕、掌指、指間關節均受累，左手示指、中指近側指間關節呈非功能位強直，且掌指、指間關節均受累，左手環指、小指呈功能位強直，且掌指、指間關節均受累，左手不能握拳，大、小魚際肌萎縮，手掌扁平，手指不能并攏和散開，骨間肌麻痹，左手感覺減退，左腕肌力4級，即遺留左手功能喪失分值60分以上（未達90分）、左腕肌力4級。依照兩院三部《人體損傷致殘程度分級》第5.7.6.7）條、第5.10.1.6）條及附則第6.2條、第6.12條之規定，上述損傷及后遺癥可評定為人體損傷七級傷殘。
【鑒定意見】
被鑒定人朱某某年6月4日因交通事故致左腕和左手開放性損傷（腕和手部多發血管神經、肌腱損傷、多發掌骨骨折伴腕掌關節脫位）等，目前遺留手功能喪失分值60分以上（未達90分）、左腕肌力4級，該損傷及后遺癥可評定為人體損傷七級傷殘。
來源：中國法律服務網
