【案情簡介】
根據委托書記載，陳某，男，于2019年8月27日因交通事故受傷，入院治療。
【鑒定過程】
（一）病歷摘要
1．桂平市某醫院住院病歷（住院號：19039166）摘要：
入院日期：2019年6月23日 出院日期：2019年6月29日
入院診斷：1、特重型顱腦損傷：蛛網膜下腔出血；2、閉合性胸部損傷：右肺液氣胸，兩肺挫傷，肋骨骨折；3、右脛腓骨折；4、吸入性肺炎；5、全身多處皮膚挫傷。
入院情況：車禍致意識障礙伴呼吸困難3小時余。
?？茩z查：神志處于昏迷狀態，GCS評分8分，雙側瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，頸稍抵抗，胸廓觸及骨摩擦感，腹式呼吸為主，呼吸運動急促，兩下肺可聞及少許濕性啰音，右下肢遠端畸形腫脹，皮膚裂傷滲血，四肢肌張力增高。CT片示：蛛網膜下腔出血右側基底節區軟化灶，兩側頭皮軟組織腫脹，右側肋骨骨折，右肺液氣胸，兩肺挫傷，右側第6、7肋骨骨折。
診療經過：入院后完善相關檢查，給予對癥治療。
出院診斷：1、特重型顱腦損傷：蛛網膜下腔出血；2、閉合性胸部損傷：右肺液氣胸，兩肺挫傷，肋骨骨折；3、右脛腓骨折；4、吸入性肺炎；5、全身多處皮膚挫傷。
2．廣西某人民醫院住院病歷摘要：（病歷號：857820）
入院日期：2019年6月29日 出院日期：2019年7月23日
入院診斷：蛛網膜下腔出血，重癥肺炎（Ⅰ型呼吸衰竭），全身多發骨折（右側第4-7肋骨骨折，右脛腓骨折），雙肺挫傷，兩側頭皮軟組織挫傷。
?？茩z查：昏迷狀態，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，四肢肌力檢查不配合，雙側巴氏征（-）。
診療經過：入院后完善相關檢查，于2019年7月3日行床邊經皮氣管切開術、又于2019年7月5日行右脛腓骨折切開復位內固定術，術后給予對癥治療。
出院診斷：蛛網膜下腔出血，重癥肺炎（Ⅰ型呼吸衰竭），全身多發骨折（右側第4-7肋骨骨折，右脛腓骨折），雙肺挫傷，兩側頭皮軟組織挫傷。
3．傷者陳某于2019年7月23日至8月21日再次入住廣西某人民醫院，進行顱腦損傷恢復期康復治療。
?？茩z查：植物狀態，評分2分，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，顱神經檢查不配合，雙足內翻，雙側跟腱攣縮，四肢肌力檢查不能配合，四肢無自主活動，感覺檢查不能配合。
診療經過：入院后完善相關檢查，給予對癥治療。
出院診斷：1、顱腦損傷恢復期：意識障礙，多關節活動受限，雙踝關節跟腱攣縮，工作能力喪失，社會參與能力喪失；2、肺炎；3、腦積水？4、間腦發作綜合征；5、骨化性肌炎；6、右側貴要靜脈血栓形成；7、肋骨骨折；8、右側髕骨骨折；9、尿路感染；10、壓瘡。
4．傷者陳某于2019年8月22日至8月26日再次入住廣西某人民醫院，進行顱腦損傷恢復期康復治療。
5．傷者陳某于2019年8月27日至10月23日、11月25日至12月24日和2020年4月23日至5月22日轉入蚌埠市某醫院繼續進行顱腦損傷恢復期康復治療。
出院診斷：1、顱腦外傷；2、全身多處陳舊性骨折；3、關節攣縮；4、雙側跟腱攣縮；4、癥狀性癲癇。
出院情況：神清，精神可，言語欠清，查體配合，雙側瞳孔等大等圓，對光反射正常，左側肢體肌張力3級，右側肢體肌張力1級，雙側跟腱攣縮，雙下肢肌肉萎縮，無肌束顫動，腦膜刺激（-）。
（二）法醫學檢驗
鑒定人員：唐宗銀 馬根松
鑒定日期：2021年03月04日
鑒定地點：安徽大禹司法鑒定所辦公室
鑒定內容：對被鑒定人陳某進行法醫臨床檢查
鑒定方法：《法醫臨床檢驗規范》（SF／JD0103003-2011）、《法醫臨床影像學檢驗實施規范》（SF/Z JD0103006-2014）。
鑒定檢材：委托方提供的病史資料、影像學資料等。
鑒定儀器：鋼卷尺（編號：AHDY-A -5）、閱片燈。
鑒定標準：《人體損傷致殘程度分級》、《人身損害誤工期、護理期、營養期評定規范》（GA/T1193-2014）、《人身損害護理依賴程度評定》（GB31147-2014）、《必然發生的后續醫療費參考標準（試行）》。
（一）檢查結果
檢查所見：神志欠清，呼之能應，臥床狀態，言語不清，氣管插管切口瘢痕長2厘米，已愈合，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅱ級；右上肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力Ⅱ級，右膝前手術瘢痕長24厘米，已愈合，髕陣攣縮（+）雙足呈內翻狀態，雙下肢肌肉萎縮，大小便失禁，尿不濕保護狀態。
軀體傷殘日?；顒幽芰υu分：進食: (0分)；床上活動: (0分)；穿衣：（0分）；修飾：（0分）；洗澡：（0分）；床椅轉移及行走：（0分），大小便始末：（0分）；用廁： (0分);合計總分：0分。
（二）閱片意見
2019年6月23日廣西某市人民醫院CT片壹張（片號：652731）示：蛛網膜下腔出血，兩側頭皮軟組織腫脹，右側基底區軟化灶；
2019年9月25日蚌埠市某醫院X光片壹張（片號：20190925332）示：右脛腓骨骨折術后改變，金屬內固定在位。
【分析說明】
根據現有鑒定材料，包括病史及案情，結合檢驗所見，現就委托事項分析如下：
（一）有明確的外傷史，其上述癥狀與本次交通事故之間為直接因果關系。
被鑒定人陳某因車禍致意識障礙伴呼吸困難癥狀，入院治療，經臨床檢查和影像學檢查示：1、特重型顱腦損傷：蛛網膜下腔出血；2、閉合性胸部損傷：右肺液氣胸，兩肺挫傷，肋骨骨折；3、右脛腓骨折；4、吸入性肺炎；5、全身多處皮膚挫傷?；谝陨戏治?，被鑒定人陳某的傷情系由本次交通事故導致，存在直接因果關系。
（二）關于被鑒定人陳某的傷殘等級評定
本次交通事故造成被鑒定人陳某重度顱腦損傷，經醫院積極搶救治療后，生命體征趨于穩定，后期多次入院進行顱腦損傷恢復期康復治療，目前仍然處于臥床狀態，四肢癱瘓，大小便失禁等癥狀，經法醫臨床檢查：神志欠清，呼之能應，臥床狀態，言語不清，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅱ級，右上肢肌力Ⅰ級，右下肢肌力Ⅱ級，雙下肢肌肉萎縮，大小便失禁，尿不濕保護狀態。依據《人體損傷致殘程度分級》第5.1.1.3）“四肢癱（肌力3級以下）”之規定，其重度顱腦損傷導致的四肢癱構成一級傷殘。
（三）關于被鑒定人陳某的三期評定
本次交通事故造成被鑒定人陳某重度顱腦損傷，右側多發肋骨骨折，右脛腓骨折（內固定手術治療）。依據《人身損害誤工期、護理期、營養期評定規范》（GA/T1193-2014）第4.7.3、10.2.14c）及附錄A4、A5之規定，其誤工期、護理期、營養期均為自受傷之日起至傷殘評定前一日。
（四）關于被鑒定人陳某的護理依賴程度評定
根據被鑒定人陳某本次軀體傷殘護理依賴程度檢查情況，其軀體傷殘日?；顒幽芰υu分：0分。依據《人身損害護理依賴程度評定》（GB31147-2014）第 4.2.2.3“總分值在20分以下，為完全護理依賴”之規定，其定殘后護理依賴程度為完全護理依賴。
（五）關于被鑒定人陳某的后續醫療費評定
1．被鑒定人陳某目前臥床狀態，大小便失禁，尿不濕保護狀態中，日常需要更換及使用醫療耗材。參照蚌埠市司法鑒定人協會印發的 《必然發生的后續醫療費參考標準（試行）》的有關規定：癱瘓（傷殘三級以上，二年內給予1000元/月（特殊日常醫療用品）的醫療費用，合計需后續醫療費需24000.00元。
2．被鑒定人陳某右脛腓骨骨折金屬內固定尚未取出，待骨折愈合后需擇時取出。參照蚌埠市司法鑒定人協會印發的 《必然發生的后續醫療費參考標準（試行）》的有關規定及蚌埠市三甲醫院收費標準，其取出金屬內固定的費用需15000.00元(本次評定的費用不含手術出現意外的其它費用)。
【鑒定意見】
1．被鑒定人陳某重度顱腦損傷導致的四肢癱構成一級傷殘;
2．被鑒定人陳某的誤工期、護理期、營養期均為自受傷之日起至傷殘評定前一日；
3．被鑒定人陳某定殘后護理依賴程度為完全護理依賴；
4．被鑒定人陳某特殊日常醫療用品的后續醫療費為24000.00元，取出金屬內固定的費用需15000.00元(本次評定的費用不含手術出現意外的其它費用)，合計為39000.00元。
來源：中國法律服務網
